Контузионные повреждения глазницы могут возникнуть: а) от удара тупым предметом непосредственно по краю глазницы или по стенке ее; б) в результате распространения на глазницу контузионного повреждения костей соседнего участка лица или черепа.
Клинически контузии глазницы похожи на огнестрельные ранения ее. Отличаются они, главным образом, закрытым характером повреждения костей. При контузиях можно нередко обнаружить в полости глазницы отломки костей, но никогда не находят в ней осколков ранящего тела.
Одним из частых признаков контузии глазницы является энофталм или экзофталм. Они свидетельствуют об изменении объема глазницы. Смещение отломков костей внутрь глазницы, кровоизлияния в полость ее обусловливают уменьшение ее емкости и появление экзофталма различной степени. Расхождение костных отломков ведет к увеличению полости глазницы и обусловливает энофталм.
Если в результате повреждения костей глазницы создается сообщение ее полости с полостью носа или придаточными пазухами, то появляется эмфизема век, а иногда и глубоких тканей глазницы, распознаваемая по крепитации, а также по данным рентгенографии.
При контузиях глазницы могут иметь место смещения и нарушения подвижности глазного яблока, различной тяжести повреждения его, извращение кожной чувствительности в области первой и второй ветвей тройничного нерва.
Контузии глазницы иногда сопровождаются трещинами или переломами стенок зрительного канала, сдавленней зрительного нерва или кровоизлияниями в его оболочки.
Диагностика контузий глазницы ставится на основании анамнеза, видимых деформаций краев и стенок глазницы, изменений в соседних с глазницей областях, данных рентгенологического исследования, сопутствующих повреждений глазного яблока, нарушений положения и подвижности его. Все сказанное об особенностях рентгенологического исследования при огнестрельных ранениях глазницы целиком относится и к контузионным повреждениям ее.
Специализированная помощь пострадавшим с контузиями глазницы оказывается в армейском специализированном госпитале. На этапах эвакуации войскового района необходимо ограничиться припудриванием открытых ран сульфаниламидами, наложением асептической повязки, введением противостолбнячной сыворотки и внутримышечной инъекцией пенициллина.
При контузиях глазницы, комбинированных с повреждениями черепа, мозга или сочетанных с повреждениями глазного яблока, показана срочная эвакуация пострадавшего (по возможности самолетом) в специализированный госпиталь, лежа.
Лечение контузий глазницы в основном проводится по тем же принципам, что и лечение огнестрельных ранений ее. С удалением отломков кости следует спешить только в тех случаях, когда эти отломки повреждают глазное яблоко или зрительный нерв, либо вызывают кровотечение или нагноение.
Показания к удалению костных отломков из глазницы те же, что и при ранениях ее. Лечение контузий глазницы, осложненных повреждением черепа и мозга, должно проводиться совместно офталмологом и нейрохирургом. Сопутствующие повреждения глазного яблока лечатся по общим правилам.
