Целесообразность назначения очков при дальнозоркости вызывает сомнения, учитывая, что гиперметропия — нормальная рефракция детей, и у них имеются огромные аккомодационные резервы. Если острота зрения ниже возрастной нормы, а после циклоплегии при ретиноскопии выявлена высокая дальнозоркая рефракция, обычно требуется коррекция, но это относится только к детям с высокой дальнозоркостью (менее чем у 1% популяции рефракция превышает 4 D).
Дальнозоркость низкой степени обычно не сопровождается снижением остроты зрения. Большинство офтальмологов при отсутствии косоглазия немного недокорригируют дальнозорких детей, чтобы смоделировать «нормальную» дальнозоркость, в надежде, что разовьется эмметропизация. Однако полученные данные свидетельствуют, что эмметропия разовьется лишь у немногих детей с дальнозоркостью более 4 D.
Полная коррекция определенной в состоянии циклоплегии гиперметропической рефракции имеет значение при лечении косоглазия; нельзя недокорригировать детей с аккомодационной эзотропией. У детей с ортотропией степень недокоррекции определяется в зависимости от возраста ребенка и степени аметропии. В своей практике я назначаю недокоррекцию в 1-2 D детям младше шести лет, и недокоррекцию в 1 D детям старше 6. В исследованиях PEDIG симметричная дальнозоркость недокорригировалась на 1,5 D.
Существуют разногласия по вопросу необходимости лечения бессимптомной дальнозоркости у детей. Оптометристы и офтальмологи применяют разные подходы. Многие оптометристы считают, что корригирующие дальнозоркость очки способствуют развитию способности читать, хотя в ходе качественного исследования Helveston et al. было показано, что при хорошей остроте зрения вдаль не существует взаимосвязи между способностью читать, успеваемостью в школе и степенью дальнозоркости.
Дальнозоркость — наиболее значимый фактор риска развития эзотропии: Atkinson et al. показал, что у детей с дальнозоркостью более +3,5 D риск развития косоглазия или амблиопии в 13 выше, чем у детей, не страдающих выраженной дальнозоркостью. Назначение корригирующих дальнозоркость очков значительно снижает риск, но риск развития косоглазия у таких детей остается в четыре раза выше, чем в общем в популяции. Представляется обоснованным назначать коррекцию детям с дальнозоркостью более 3,5 D, а при наличии трудностей с чтением или других симптомов — и детям с меньшими степенями дальнозоркости.
В отличие от поведения при анизометропии, дети будут стараться «голосовать ногами»: если очки помогают, они будут их носить. Если же они не чувствуют улучшения, то не будут! Некоторым детям более старшего возраста с дальнозоркостью 2 D или больше полезно назначать коррекцию для работы на близком расстоянии или для работы на компьютере. Согласно рекомендациям оптимальных схем ведения больных Американской академии (American Academy Preferred Practices Patterns) коррекции подлежат дети в возрасте трех лет и младше с дальнозоркостью в 4,5 D, и дети со снижением остроты зрения и косоглазием в возрасте четырех и более лет.
Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).
