МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Лечение близорукости у маленьких детей

У маленьких детей для точной диагностики аметропии целесообразно определять рефракцию в условиях циклоплегии; детям дошкольного возраста без этого исследования очки выписывать нельзя, поскольку определение субъективной рефракции в этой возрастной группе затруднено.

Близорукость какой степени подлежит коррекции у маленьких детей? По этому вопросу не существует четкой доказательной базы, но дети, еще не умеющие говорить (preverbal) не испытывают большой нужды в хорошем зрении на большие расстояния, а рабочее расстояние дошкольников часто невелико, и полной коррекции для дали не требуется.

Согласно оптимальным схемам ведения больных из рекомендаций Американской академии офтальмологии (Guidelines from the American Academy of Ophthalmology’s Preferred Practice Pattern) и исследовательской группы по заболеваниям глаз у детей (Pediatric Eye Disease Investigator Group — PEDIG) близорукость степенью 3 D и выше является показанием для коррекции у маленьких детей, в младенческом возрасте этот порог может быть еще выше.

Школьникам я рекомендую полную коррекцию, но, поскольку близорукость обычно не вызывает развития амблиопии, не нужно настаивать, чтобы ребенок носил очки постоянно. Однако большинство детей с выраженной близорукостью в школьном возрасте с радостью пользуются оптической коррекцией.

Лечение близорукости с целью профилактики или замедления прогрессирования (что происходит у подавляющего большинства детей), в отличие от коррекции аметропии и обеспечения нормальной остроты зрения, основывается на теории близкого рабочего расстояния или моделях близорукости у животных. Некоторые врачи традиционно недокорригируют миопов, на том основании, что у близоруких пациентов отмечается снижение запаса аккомодации.

По сравнению с эмметропами близорукие не полностью аккомодируют при взгляде на близко расположенный объект; предполагается, что легкая недокоррекция уменьшает потребности в аккомодации. В ходе рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в Малайзии, было выявлено более быстрое прогрессирование в группе недокорригированных на 0,75 D пациентов по сравнению с группой пациентов, получивших полную коррекцию; современные данные не подтверждают эффективность недокоррекции. Ношение мягких контактных линз не ускоряет и не замедляет прогрессирования близорукости.

В рандомизированном контролируемом исследовании CLAMP изучался эффект жестких контактных линз по сравнению с очками, было выявлено небольшое замедление прогрессирования в течение 3 лет (1,56 D и 2,19 D соответственно), но эти результаты недостаточно значимы и не подтверждают эффективности этого метода.

Было проведено несколько исследований, в которых изучалась возможность замедления прогрессирования близорукости путем уменьшения аккомодации, в ходе которых сравнивались результаты применения монофокальных очковых линз и линз с прогрессивной аддитацией (progressive add lenses — PAL) (варифокальных).

Исследования, проведенные в Гонконге и Соединенных Штатах (исследование COMET) выявили статистически значимое замедление прогрессирования близорукости при использовании прогрессивных линз, но лишь на клинически незначимую величину в 0,2 D в течение двух лет (1,28 D и 1,48 D соответственно, по результатам COMET). До настоящего времени исследования по замедлению прогрессирования близорукости оптическими методами не дали обнадеживающих результатов.

На моделях животных был выявлен мощный эффект антимускариновых препаратов, тормозящих рост глаза. Исследовалось действие атропина на детей. В проведенном в Сингапуре исследовании АТОМ 200 детям, отобранным случайным образом, в один глаз капался атропин, было выявлено значительное замедление прогрессирования (в двух третях глаз, получавших атропин, прогресс составил менее 0,5 D за два года, по сравнению с 16% глаз, не получавших лечение). Однако после прекращения лечения степень близорукости в получавших лечение глазах быстро достигала уровня нелеченых глаз.

Этот факт ставит вопрос, а не был ли лечебный эффект обусловлен глубокой циклоплегией, и как долго должно продолжаться лечение. Учитывая побочные эффекты, в частности светобоязнь и размытость изображения на близком расстоянии (требующая дополнительной коррекции для чтения), лишь немногие офтальмологи лечат прогрессирующую близорукость атропином. Высказывалась надежда, что пиренципин, относительно селективный М1 мускариновый блокатор, характеризующийся меньшим количеством побочных эффектов циклоплегии/ мидриаза, может быть эффективен.

В рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных в Соединенных Штатах и Сингапуре, было выявлено примерно двукратное снижение скорости прогрессирования; однако этот препарат не поступал на рынок.

Недавно возникший интерес к роли периферии сетчатки в развитии и прогрессировании близорукости и к профилактическому эффекту активности на свежем воздухе, вызвал попытки разработки новых способов лечения, в том числе средств оптической коррекции, формирующих относительно миопическое изображение на периферии сетчатки (бифокальные контактные линзы или 360° мультифокальные очки), исследования увеличения времени, проведенного на свежем воздухе и ношение тонированных линз, имитирующих спектр дневного света.

Однако существующие данные свидетельствуют, что не существует эффективных методов лечения и замедления прогрессирования близорукости; первые результаты исследований применения очков, формирующих менее гиперметропический дефокус на периферии сетчатки, оказались разочаровывающими. Ортокератология, метод лечения ночными жесткими контактными линзами, уплощающими роговицу, все шире применяется у детей. Кроме того, что этот метод позволяет отказаться от ношения очков, уплощение роговицы (при снятых линзах в течение дня могут возникать некоторые изменения рефракции), возможно, формирует более гиперметропический дефокус на периферии сетчатки и замедляет прогрессирование близорукости.

При ношении таких линз существует некоторый риск инфицирования роговицы. Ожидаются результаты исследований. На сегодняшний день представляется разумным рекомендовать детям ежедневно проводить больше времени на свежем воздухе и не работать на близком расстоянии.

Распределение аметропии в различном возрасте
Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение дальнозоркости у маленьких детей"

Оглавление темы "Рост глаза":
  1. Рост и эмметропизация глаза у детей. Аметропия
  2. Лечение близорукости у маленьких детей
  3. Лечение дальнозоркости у маленьких детей
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.