Лечение V стадии ретинопатии недоношенных новорожденных. Рекомендации
Наиболее важной проблемой при наличии тотальной отслойки сетчатки (V стадия ретинопатии недоношенных новорожденных) является неблагоприятный прогноз сохранения зрительных функций.
S. Charles опубликовал результаты большой серии витрэктомии у пациентов с V стадией ретинопатии недоношенных новорожденных, которые свидетельствуют об очень низких зрительных функциях в послеоперационном периоде (только у 4% пациентов острота зрения была 0,025 и выше). Хотя в значительном проценте случаев хирургическому лечению предшествовала лазерная коагуляция периферических участков сетчатки и у большой доли пациентов отмечался активный васкулогенез, данные подчеркивают трудность достижения функционального прилегания сетчатки.
Ряд факторов затрудняет выполнение витрэктомии при тотальной отслойке сетчатки у пациентов с ретинопатией недоношенных новорожденных:
а) высокая частота развития повторной эпиретинальной пролиферации в послеоперационном периоде после пилинга ЭРМ;
б) диффузное искажение поверхности сетчатки (развитие сетчатки в отслоенной конфигурации);
в) высокая вероятность неудачного хирургического лечения после возникновения ятрогенных разрывов сетчатки;
г) развитие амблиопии, ранее называемой анопсией, поскольку прилегание сетчатки может произойти после формирования коркового пути зрительного анализатора.
Решение о сохранении или удалении хрусталика в большей степени зависит от анатомической конфигурации отслойки сетчатки и наличия достаточного пространства между хрусталиком и сетчаткой для успешного удаления всех тракций сетчатки. Другими словами, если наличие хрусталика позволяет безопасно ввести хирургические инструменты и выполнить все необходимые хирургические манипуляции, авторы книги, безусловно, избегают выполнения ленсэктомии.
К сожалению, некоторые отслойки сетчатки не поддаются успешному хирургическому лечению без удаления хрусталика.
В настоящее время авторы статьи не рекомендуют выполнение витрэктомии при наличии тотальной тракционной отслойки сетчатки (ТОС), имеющей вид закрытой воронки, и ЭРМ. Свежие отслойки сетчатки, имеющие вид открытой воронки, при которых диссекция ЭРМ не требуется, а витрэктомия дает возможность устранить все трансвитреальные тракций, по мнению авторов сттатьи, следует оперировать.
