Кровоизлияние в орбиту: причины, диагностика, лечение
Кровоизлияние в орбиту часто возникает в результате её травмы и редко требует какого-либо специального лечения. Спонтанное кровоизлияние в орбиту наблюдают редко. В этом случае необходимо обследование орбиты с целью обнаружения источника кровотечения. Редко возникает необходимость дренирования области орбитального кровотечения.
Эпидемиология и этиология кровоизлияния в орбиту:
• Возраст: любой.
• Пол: у мужчин наблюдают чаще в связи с более частыми травмами.
• Этиология: травма или сосудистое образование орбиты (например, лимфангиома или сосудистая мальформация).
Анамнез кровоизлияния. В анамнезе часто присутствует указание на травму. При сосудистых мальформациях внезапно возникает боль в орбите, давление, экзофтальм и иногда экхимоз.
Внешний вид кровоизлияния в орбиту. В зависимости от тяжести кровоизлияния обнаруживают экзофтальм и другие симптомы. Если причиной кровоизлияния послужила травма, то возможно наличие других повреждений орбиты и глазного яблока. Небольшое кровоизлияние может манифестировать только экзофтальмом, а обширное — привести к полной потере зрения (вплоть до отсутствия светоощущения), развитию тяжёлого экзофтальма, обнажения роговицы, неподвижности глазного яблока, увеличению внутриглазного давления и невозможности закрыть глаз вследствие выраженного экзофтальма.
Визуализация кровоизлияния в орбиту:
• КТ: отдельное или инфильтрирующее образование.
• МРТ: острое кровоизлияние, гипоинтенсивное в Т1-режиме и гиперинтенсивное в Т2-режиме. Если оно произошло более семи дней назад, то кровь становится гиперинтенсивной в Т1-режиме и имеет различную интенсивность в Т2-режиме.
Особые случаи. При спонтанном кровоизлиянии следует провести обследование орбиты с целью обнаружения сосудистой мальформации. Если после острого кровоизлияния при визуализации ничего не обнаружено, то последующее проведение МРТ с гадолинием может помочь определить его источник.
Дифференциальная диагностика кровоизлияния в орбиту. При спонтанном (не травматическом) кровоизлиянии:
• лимфангиома;
• венозная мальформация и варикоз;
• артериовенозная мальформация.
Лечение кровоизлияния в орбиту. При отсутствии снижения остроты зрения проводят наблюдение. При небольшом её снижении требуется наблюдение и внутривенное введение глюкокортикоидов и ацетазоламида. Возможно выполнение латеральной кантотомии. При более выраженном снижении остроты зрения показано немедленное проведение кантолиза и внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов. Для уточнения локализации кровоизлияния используют различные методы визуализации орбиты. Обычно происходит кровоизлияние в орбитальные ткани, поэтому дренирование или декомпрессия редко приносят результат.
Исключением может быть лишь локализованное кровоизлияние (например, при лимфангиоме).
Прогноз. При тяжёлом кровоизлиянии существует риск необратимой потери зрения. Более лёгкие кровоизлияния разрешаются без последствий.
