Классификация боевых повреждений органа зрения. Принципы
Единой и общепринятой классификации боевых повреждений органа зрения до сего времени нет ни и у нас, ни за рубежом. Не разработана единая классификация и для травм мирного времени. Вместе с тем не вызывает сомнений необходимость достаточно полной и научно обоснованной классификации боевых травм органа зрения.
Такая классификация должна направлять внимание офталмологов армейских и фронтовых госпиталей на необходимость углубленного клинического анализа и возможно более точной диагностики в каждом отдельном случае боевой травмы. Единая классификация должна помочь единому подходу и преемственности в диагностической работе офтальмологов на различных этапах лечебной эвакуации.
Конечно, в условиях работы армейского СХППГ не всегда можно поставить полный клинический диагноз. Если, например, при необходимости срочной эвакуации раненого рентгенография черепа и области глазниц не может быть выполнена в армейском госпитале, здесь следует поставить предварительный диагноз офталмолога без уточнения вопроса о наличии и локализации инородных тел. Это уточнение диагноза будет выполнено на следующем этапе, во фронтовом госпитале (после рентгенографии).
Единая и достаточно полная классификация боевых повреждений органа зрения нужна также, как основа для разработки и научного обобщения материалов глазного травматизма в военное время.
Незадолго до Великой Отечественной войны, во время войны и после нее (при разработке ее материалов) этому вопросу было уделено значительное внимание (В. В. Чирковский, Б. Л. Поляк, Н. А. Вишневский, П. Е. Тихомиров, А. А. Колен, А. Н. Мурзин и Н. Н. Лоэанов, И. Э. Барбель и др.). По отдельным видам боевых повреждений органа зрения были разработаны многие схемы классификаций.
На основе большого опыта советских офталмологов мы составили обобщенную схему клинической классификации, в которой представлены все основные виды боевых повреждений органа зрения.
Схема состоит из двух разделов — общего и специального.
Некоторые из приводимых терминов нуждаются в пояснении:
а) Радиационное поражение. Этим термином следует обозначать поражения ионизирующей радиацией.
б) Комбинированное (или комплексное) поражение
Рекомендуется различать: 1) комбинированное (комплексное) радиационное поражение и 2) комбинированное (комплексное) химическое поражение. В первом случае имеются В виду ранения, контузии или ожоги, осложненные одновременным поражением ионизирующей радиацией. Во втором случае речь идет о ранениях, контузиях или ожогах, осложненных поражением стойкими или нестойкими отравляющими веществами (ОВ).
Если ранения, контузии или ожоги осложняются одновременно и радиационным, и химическим поражением, рекомендуется считать их комбинированными (комплексными) радиационно-химическими поражениями.
Примеры.
1. Комбинированное (или комплексное) радиационное поражение и контузия правого глаза.
2. Комбинированное (или комплексное) химическое поражение (СОВ) и проникающее ранение левого глаза.
в) Повреждения легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким повреждениям относятся такие, которые не угрожают раненому понижением функций органа зрения или стойкими косметическими дефектами. Обычно такие повреждения не требуют длительного лечения.
Повреждениями средней тяжести считаются такие, следствием которых может быть умеренное понижение функций органа зрения или нерезко выраженный косметический дефект.
К тяжелым повреждениям следует отнести ранения, контузии и ожоги, которые угрожают раненому слепотой или значительным нарушением функций органа зрения вследствие стойких анатомических и функциональных расстройств. В соответствии с «Указаниями по военной офталмологии» сюда относятся:
1) все прободные ранения глазного яблока;
2) все ранения глазницы с повреждением ее костных стенок;
3) контузии глазного яблока с повреждением хрусталика, разрывами внутренних оболочек, отслойкой сетчатки, значительными внутриглазными кровоизлияниями;
4) прочие ранения, контузии и ожоги глаза, закончившиеся стойким понижением зрения ниже 0,5 хотя бы на одном глазу;
5) ранения, контузии и ожоги век, закончившиеся резко выраженными Рубцовыми деформациями их, значительным опущением верхнего века, неполным закрытием роговой оболочки хотя бы на одном глазу.
г) Ранения изолированные и комбинированные. Изолированным ранением органа зрения называется такое, при котором другие органы или области тела не повреждены. Среди изолированных ранений органа зрения следует различать: 1) несочетанные, когда повреждены только те или другие отдельные его части (только придатки глаза, или только глазное яблоко, или только глазница), и 2) сочетанные ранения, при которых одновременно повреждены несколько частей органа зрения (например, веки и глазное яблоко или глазное яблоко и глазница и т. д.).
К комбинированным ранениям следует относить такие, при которых одновременно с органом зрения повреждены и другие органы или области тела. В этих случаях нужно детализировать, с ранением каких органов комбинируется ранение органа зрения: 1) черепа и мозга (непроникающим или проникающим), 2) челюстей и лица, 3) носа и придаточных пазух, 4) нескольких областей головы, 5) других областей тела, 6) головы и других областей тела.
Если ранение имеет характер сочетанного и комбинированное (например, при одновременном ранении век, глазного яблока, глазницы и головного мозга), его следует относить к комбинированным ранениям.
д) Повреждения одиночные и множественные. Одиночным повреждением глаза называется такое, которое нанесено одним ранящим предметом. Если же ранение глаза нанесено несколькими осколками, его называют множественным.
Определяя по этой схеме общий характер повреждения органа зрения, можно использовать ее пункты в различном их сочетании.
Например, при ранении одним осколком правого глаза и правой глазницы следует говорить об одиночном сочетанном ранении.
При ранении век несколькими осколками (если глазное яблоко и глазница не повреждены) мы имеем дело с множественным несочетанным ранением век.
Если одним осколком ранено глазное яблоко и решетчатый синус, ранение является комбинированным одиночным.
