Профилактика инфекций у больных раком при лейкопении
При лейкопении обычно используются процедуры барьерной защиты пациента. Для большинства случаев гранулоцитопе-нии подходят фартуки, маски на лицо и тщательное мытье рук. При более продолжительной лейкопении (например, при аллогенной ВМТ) рекомендуется защищенный стерильный изолированный бокс.
Здесь воздух очищается от бактерий, и ламинарные потоки перемещаются из одного конца комнаты в другой. Для уничтожения кишечных бактерий пациенты «дезинфицируются» пероральным приемом антибиотиков и кожным антисептическим умыванием. Защищенные комнаты могут снизить степень инфицирования, но их вклад в общее снижение смертности мал, так как опасность от болезни и других побочных эффектов лечения выше.
Психологический стресс и стоимость расходов на изоляцию — другие неудобства. Кроме того, важными профилактическими мерами служат тщательная гигиена мест введения лекарств, паховая гигиена и высокие требования к обучению персонала.
Интенсивно изучалась профилактика антибиотиками. Некоторые рандомизированные исследования показали, что ципрофлоксацин эффективен в предотвращении инфекций, вызываемых грамотрицательными бактериями у пациентов с нейтропенией. Было показано, что комбинация ципрофлокса-цина и рифамицина с ваномицином — эффективная профилактика при трансплантации стволовых клеток. Однако сейчас появились бактериальные штаммы, устойчивые к ципрофлоксацину.
Доказано, что профилактическое использование антибиотиков снижает случаи грибных инфекций у пациентов, подвергшихся ВМТ. Широко используемый флуконазол уменьшает частоту инфекций Candida и так же эффективен, как ам-фотерицин в индуктивном лечении лейкемии.
Ацикловир эффективен в предотвращении вируса ветряной оспы у пациентов, подвергшихся ВМТ и трансплантации стволовых клеток или тех, кто находится в периоде восстановления. Высокие дозы ацикловира и ганцикловира также эффективны в профилактике цитомегаловируса. У пациентов, подвергшихся очень интенсивной терапии триметоприм/сульфаметоксазолом, профилактика помогает предотвратить инфекцию Pneumocystis carinii.
