Риск кровотечения связан с количеством тромбоцитов и резко возрастает при их уровне ниже 20 х 109/л . Экхимоз и пурпура типично обнаруживаются при сдавливании кожи и на голенях. Сильные кровотечения представляют угрозу для жизни, а внутримозговое течение часто фатально.
Перелитые тромбоциты обладают периодом полужизни всего лишь несколько дней. Эти клетки имеют различные поверхностные антигены, включая антигены лейкоцитов человека (HLA). Повторные переливания могут сопровождаться иммунизацией против этих антигенов, приводящей к тому, что дальнейшие переливания тромбоцитов ведут к их быстрому разрушению и не способствуют повышению уровня данных клеток.
Тем не менее переливание тромбоцитов является главным фактором в уменьшении заболеваемости из-за интенсивных повторов химиотерапии, и большинство пациентов можно защитить таким способом в периоды гипоплазии без серьезных кровоизлияний.
Не существует единого уровня количества тромбоцитов, при котором необходимо их переливание. Переливание тромбоцитов редко требуется при их уровне выше 30 х 109/л. При следующих ситуациях желательно переливание тромбоцитов:
1. Быстрое падение количества тромбоцитов, воозникающее за началом интенсивной химиотерапии, при котором можно предугадать, что количество циркулирующих тромбоцитов упадет ниже 20 х 109/л в течение 24 ч. Это особенно важно при систематизации ухода за пациентом во время выходных. Анализ скорости изменения количества тромбоцитов поможет в принятии решения по поводу того, как скоро будет необходима следующая процедура.
2. Если существуют признаки кровотечения (такие, как обширные экхимозы, носовое кровотечение или кровотечение в желудочно-кишечном тракте), желательно переливание тромбоцитов, даже если их уровень выше 30 х 109/л.
3. Переливания тромбоцитов иногда необходимы при довольно высоких уровнях клеток (выше 30 х 109/л), если существуют отягчающие факторы, такие, как анемия, пептическая язва или инфекции, которые предрасполагают к кровотечениям.
Изредка пациенты бывают устойчивы к переливаниям тромбоцитов: у них происходит небольшое или совсем отсутствует повышение количества этих клеток. Этому могут способствовать жар, инфекция и спленомегалия, но обычно причиной является иммунизация к антигенам тромбоцитов. Такой иммунизации можно избежать, если использовать HLA-подходящих доноров, чаще всего приходящихся пациенту родственниками. Роста количества тромбоцитов у иммунизированных иногда добиваются употреблением кортикостероидов.
