Принципы организации лучевой терапии (радиотерапии)
Для того чтобы добиться адекватного облучения как поверхностных, так и глубоко залегающих опухолей, современные отделения радиационной терапии должны быть оснащены разнообразным оборудованием, включающим в себя аппараты для поверхностного облучения (низкоэнергетические), ортовольтажные (среднеэнергетические) и высоковольтные (высокоэнергетические) установки.
В будущем каждое такое отделение должно быть способно обслуживать до полумиллиона пациентов. Среди онкологических больных примерно в 40% случаев требуется проведение того или иного курса радиационной терапии. В современных радиологических отделениях часто присутствует еще один важный тип оборудования, предназначенный для планирования радиационной терапии; работа с ним требует тесного сотрудничества с медицинскими физиками.
В настоящее время существует техника, позволяющая использовать множественные поля облучения, что позволяет более адекватно выбирать режимы облучения конкретных пациентов. Работа с таким оборудованием требует совместных действий радиотерапевтов и квалифицированных физиков, которые и разрабатывают (обычно с помощью компьютерного моделирования) оптимальный режим облучения для каждого конкретного случая. Современные компьютерные технологии используют в своей работе принцип построения карт изодозных кривых. На таких картах определяются районы тела, получающие эквивалентные поглощенные дозы, а также проводится соответствующая коррекция поглощенной дозы для органов и тканей с нерегулярной плотностью, таких как легкие и кости.
Очень важно уметь проводить моделирование будущего лечения для того, чтобы добиться повторяемости результатов радиационной терапии в плане пространственного распределения поглощенной дозы и достижения максимальной эффективности применяемого облучения. Такое моделирование позволяет проводить корректную предварительную оценку размеров облучаемой опухоли и решает проблему выбора соответствующей техники для проведения лечения.
Типичный срез мульти-полевого облучения при карциноме левого главного бронха.
На срезе показана первичная локализация опухоли, расположение легких и приведены контуры изодоз.
Вдобавок, в каждом радиологическом отделении должна быть своя специальная мастерская для производства шаблонов различных индивидуальных иммобилизирующих устройств, как, например, шлемов из оргстекла для фиксации головы при облучении опухолей мозга и шеи. В такой мастерской могут также создаваться шаблоны защитных экранов, используемых в облучении опухолей кожи неправильной формы или для создания индивидуального поля облучения (например, создание поля облучения в виде «перевернутого Y» при лечении болезни Ходжкина).
Как было отмечено Горвицем, «уже с момента зарождения радиотерапии в начале нашего века было совершенно ясно, что радиотерапевты должны владеть всем арсеналом знаний по физике ионизирующих излучений, а также иметь полное представление о принципах работы излучающих установок, включая знание принципов работы устройств и аппаратов, принципы дозиметрии, методы предварительного планирования и моделирования, фиксирующие устройства и методы юстировки пучков излучения».
Совершенно ясно, что радиационные онкологи ответственны не только за определение показаний к лечению, но и за выбор наилучшей техники, характер применяемого поля облучения, определение суммарной дозы облучения и методы его фракционирования. Хотя все эти аспекты часто считаются областью деятельности исключительно радиологов, они, однако, выделяются в совершенно особый круг задач.
В Великобритании, где отделение радиотерапии от диагностической радиологии произошло относительно давно, радиологические отделения (часто именуемые «отделениями клинической онкологии») вот уже более 30 лет занимаются чисто лечебными задачами (не связанными с диагностикой).