МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Опухоли слезоотводящей системы глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

В слезных канальцах, слезном мешке и носослезном канале могут развиваться различные опухоли; наиболее частой локализацией является слезный мешок. В этом разделе мы сделаем введение в проблему опухолей и псевдоопухолей слезоотводящей системы и приведем несколько обобщающих ссылок (1-13), после чего более детально обсудим и проиллюстрируем несколько специфических новообразований.

В различных обзорах опухолей слезного мешка приведены разные показатели частоты разных образований. В одной серии наблюдений 115 солидных опухолей слезного мешка 55% образований были злокачественными (1). Наиболее часто встречающимися первичными новообразованиями оказались эпителиальные опухоли, особенно часто — плоскоклеточная папиллома и плоскоклеточная карцинома. Однако в другом исследовании сообщалось, что наиболее частым новообразованием слезного мешка была неходжкинская В-клеточная лимфома (9).

Сообщения о других опухолях и псевдоопухолях слезоотводящей системы, таких, как меланома, онкоцитома, гемангиоперицитома, солитарные фиброзные опухоли, опухоли периферических нервов, ангиофиброма, гранулярноклеточные опухоли, кавернозная гемангиома, плеоморфная аденома, аденокарцинома и кистозная аденоидная карцинома, встречаются реже. В серии из 35 случаев неэпителиальных опухолей слезного мешка чаще других диагностировалась фиброзная гистиоцитома, вторыми по частоте были лимфома и меланома (2). Неопухолевые состояния, такие, как киста, гематома, пиогенная гранулема, ювенильная ксантогранулема и саркоидоз, могут симулировать опухоли слезного мешка (10).

В другом анализе результатов плановой биопсии слезного мешка при дакриоцисториностомии по поводу обструкции из 193 случаев в 44 (23%) не было выявлено гистологических изменений, в 146 (76%) определялось хроническое неспецифическое воспаление и в 3 (1,2%) случаях выявлены специфические изменения, указывавшие на недиагностированный саркоидоз или папиллому (10). Большинство опухолей слезного мешка встречаются нечасто, диагностика основана на патологоанатомических изменениях. Мы опишем их в общих чертах.

а) Клиническая картина. Большинство новообразований слезного мешка между собою клинически неразличимы, однако их следует дифференцировать от гораздо более часто встречающегося дакриоцистита. Последний чаще встречается у младенцев или маленьких детей и сопровождается симптомами воспаления, слезный мешок мягкий на ощупь и флуктуирует, часто при давлении из него выделяется гнойное отделяемое. Обычно он становится видимым ниже внутренней спайки век. В отличие от дакриоцистита солидное новообразование обычно развивается у взрослых в виде прогрессирующей плотной подкожной массы, как правило, но не всегда, локализующейся выше внутренней спайки век.

Зачастую первым симптомом является вторичное слезотечение, иногда с примесью крови (4). Меланома может первично развиваться в слезном мешке de novo, или же в слезный мешок может прорастать меланома конъюнктивы, обычно она сопутствует первичному приобретенному меланозу (primary acquired melanosis — РАМ).

б) Подходы к диагностике. Большинство опухолей век и конъюнктивы доступны прямой визуализации и могут оцениваться клинически. Однако новообразования слезного мешка не визуализируются, и лучевые исследования, в том числе компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и дакриоцистография, позволяют получить важную информацию о протяженности и природе новообразования. На ранних стадиях большинство опухолей имеют четкие контуры и отграничены стенками слезного мешка. Позже агрессивные опухоли утрачивают ровные границы, диффузно разрастаются и при лучевых исследованиях выглядят менее четкими.

в) Патологическая анатомия. Гистологическое строение опухолей и псевдоопухолей слезного мешка описано в соответствующих главах, посвященных опухолям век и конъюнктивы. Единственное отличие заключается в том, что плоскоклеточная карцинома слезного мешка обычно развивается из инвертированной папилломы и часто содержит инвазивный веретеноклеточный компонент. Существуют разногласия относительно патогенеза гемангиоперицитомы, фиброзной гистиоцитомы и солитарной фиброзной опухоли; сообщается, что все эти опухоли могут развиваться в слезном мешке. Все они имеют схожее гистологическое строение и описываются ниже в разделе опухолей глазницы. Как оказалось, в патогенезе эпителиальных новообразований слезного мешка участвует вирус папилломы человека, по имеющимся сведениям, ВПЧ II типа связан с развитием доброкачественных новообразований, а ВПЧ 18 типа—с появлением злокачественных опухолей (12,13).

г) Лечение. Лечение новообразований слезного мешка зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. При первичных новообразованиях выполняется, по возможности, дакриоцистэктомия и полное удаление опухоли. Выбор оперативного доступа определяется предпочтениями хирурга. Адекватный доступ, в зависимости от предполагаемой природы опухоли, обеспечивают эндоскопический или носовой чрескожный доступ (разрез по Lynch).

В зависимости от окончательного гистологического диагноза может потребоваться дополнительное лечение. Более злокачественные эпителиальные опухоли, лимфома и метастазы могут потребовать местного облучения или химиотерапии, в зависимости от конкретного диагноза. При папилломе большое значение имеет обширное иссечение, поскольку папиллома слезного мешка характеризуется инвазивностью и высокой частотой рецидивов. В далеко зашедших случаях могут потребоваться экзентерация глазницы или придаточной пазухи. При воспалительных заболеваниях, таких, как ювенильная ксантогранулема и пиогенная гранулема, могут дополнительно назначаться местные или пероральные кортикостероиды.

Независимо от диагноза, впоследствии выполняется реконструкция слезоотводящей системы, при условии, что в течение нескольких месяцев опухоль не рецидивировала (8,9). Прогноз зависит от конкретного диагноза.

д) Список использованной литературы:
1. Stefanyszyn МА, Hidayat АА, Peer J J, et al. Lacrimal sac tumors. Ophthal Plast Reconstr Surg 1994;10:169-184.
2. Peer JJ, Stefanyszyn M, Hidayat AA. Nonepithelial tumors of the lacrimal sac. Am J Ophthalmol 1994;118:650-658.
3. Ryan SJ, Font RL. Primary epithelial neoplasms of the lacrimal sac. Am J Ophthalmol 1973;76:73-88.
4. Hornblass A, Jakobiec FA, Bosniak S, et al. The diagnosis and management of epithelial tumors of the lacrimal sac. Ophthalmology 1980;87:476-490.
5. Ni C, D’Amico DJ, Fan CQ, et al. Tumors of the lacrimal sac: a clinicopathological analysis of 82 cases. Int Ophthalmol Clin 1982;22:121-140.
6. Flanagan JC, Stokes DP. Lacrimal sac tumors. Ophthalmology 1978;85:1282-1287.
7. Anderson NG, Wojno TH, Grossniklaus HE. Clinicopathologic findings from lacrimal sac biopsy specimens obtained during dacryocystorhinostomy. Ophthalmol Plast Reconstr Surg2003;19:173-176.
8. Stokes DP, Flanagan JC. Dacryocystectomy for tumors of the lacrimal sac. Ophthalmic Surg 1977;8:85-90.
9. Parmar DN, Rose GE. Management of lacrimal sac tumours. Eye 2003;17:599-606.
10. Merkonidis C, Brewis C, Yuing M, et al. Is routine biopsy of the lacrimal sac wall indicated at dacryocystorhinostomy? A prospective study and literature review. Br J Ophthalmol 2005;89:1589-1591.
11. Peer J, Hidayat AA, Ilsar M, et al. Glandular tumors of the lacrimal sac. Their histopathologic patterns and possible origins. Ophthalmology 1996;103:1601-1605.
12. Madreperla SA, Green WR, Daniel R, et al. Human papillomavirus in primary epithelial tumors of the lacrimal sac. Ophthalmology 1993;100:569-573.
13. Nakamura Y, Mashima Y, Kameyama K, et al. Detection of human papillomavirus infection in squamous tumours of the conjunctiva and lacrimal sac by immunohistochemistry, in situ hybridisation, and polymerase chain reaction. Br J Ophthalmol 1997;81:308-313

- Также рекомендуем "Плоскоклеточная папиллома и карцинома слезного мешка: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.5.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: