Злокачественная опухоль яичника у детей - диагностика, лечение
Опухоли яичников, кисты и перекрут ножки новообразования — более частые показания к хирургическому лечению у младенцев и детей, чем обычно представляется. Могут возникать симптомы, похожие на аппендицит, но эти случаи сходной клинической картины не всегда учитывают. Боль — самая частая жалоба.
Данные о процентном соотношении опухолей овариального происхождения и всех новообразований органов брюшной полости отсутствуют. Пальпируемую опухоль обнаруживают примерно в половине случаев. Приблизительно у 10 % пациенток отмечают изосексуальное преждевременное половое развитие. Вначале возникает пигментация ареол и увеличение молочных желез. У некоторых больных появляются влагалищные выделения или кровотечение, у других — волосы на лобке.
Эти изменения обычно полностью регрессируют после хирургического удаления гормонсекретирующей опухоли. У пациенток с преждевременным половым созреванием изосексуального типа и увеличением придатков матки чаще всего диагностируют гранулезотекаклеточные опухоли. Большинство злокачественных опухолей удетей представлено герминогенными новообразованиями.
Cangir и соавт. сообщили о 21 девочке моложе 16 лет, средний возраст составил 13,5 года. В этой группе пациенток у 8 были злокачественные тератомы, у 6 — смешанные герминогенные опухоли, еще у 6 — опухоли желточного мешка и у 1 — стромальноклеточная опухоль (типа опухоли из клеток Сертоли—Лейдига); распределение по стадиям: I — 8 случаев, II — 1, III — 7 и IV — 5.
Ablin провел лечение 17 детей с герминогенными опухолями яичников с применением многокомпонентной имиотерапии (XT). При этом в 13 случаях отмечены полные ответы на лечение, что предполагает значительное улучшение выживаемости при применении современной химиотерапии (XT). По данным Lack и соавт., за периоде 1928 по 1979 г. гранулезотекаклеточные опухоли у пациенток до начала менархе составили 4 % (10 случаев) всех новообразований яичников в детском возрасте, наблюдавшихся в клинике.
Средний возраст к моменту установления диагноза составил 5 лет; самым частым клиническим проявлением было ложное преждевременное половое созревание. Все опухоли были обособленными (солитарными), по 5 с каждой стороны, со средним диаметром 12 см. Все больные после аднексэктомии прожили не менее 10 лет, хотя у 2 пациенток произошел разрыв капсулы опухолей.
И все же самая распространенная герминогенная опухоль — это доброкачественная тератома. Во многих других случаях — доброкачественные функциональные кисты. Лечение проводят так же, как у подростков или взрослых пациенток в ранний репродуктивный период.
