Примерно 6 % злокачественных опухолей яичников, обнаруживаемых онкогинекологами при ревизии органов брюшной полости и таза во время лапаротомии, представлены метастазами рака молочной железы (РМЖ) или рака толстой кишки.
Метастазы рака молочной железы (РМЖ) в яичниках встречаются чаще других, особенно в качестве случайных хирургических находок во время овариэктомий; эти метастазы редко представлены симптомными опухолями, требующими хирургического лечения.
Термин «опухоль Крукенберга» следует использовать для названия метастазов, которые содержат значительное количество перстневидных клеток в клеточной строме яичникового происхождения. Это важно, поскольку опухоли с такими микроскопическими характеристиками имеют различные патоморфологические и клинические проявления.
Почти все эти опухоли встречаются при раке желудка, реже — молочной железы, кишечника и других органов, имеющих слизеобразующие железы. Опухоль Крукенберга представляет солидное, часто однородное образование, с желатиновым некрозом и кровоизлиянием на разрезе.
За последние 20 лет на фоне постепенного снижения заболеваемости раком желудка увеличилась частота метастатического поражения яичников аденокарциномами толстой кишки. По последним сообщениям, на 1-м месте по метастатическому поражению яичников стоит рак толстой кишки, а 2-е место принадлежит раку молочной железы (РМЖ). Микроскопически для этих метастазов типично наличие больших ацинусов, аналогичных таковым при первичном раке кишечника.
Макроскопически они могут выглядеть как солидные новообразования, но чаще имеют форму больших частично кистозных опухолей с участками кровоизлияния и некроза. В этих случаях их легко спутать с кистозными формами первичного рака яичника (РЯ).
Метастатическая опухоль яичника из аденокарциномы толстой кишки:
А — внешний вид;
В — гистологическое строение: большие ацинусы, напоминающие таковые при раке кишечника.
Яичник — частая локализация метастазов из определенных первичных злокачественных опухолей. Приблизительно 10 % опухолей яичников вторичные. Наиболее часто в яичники метастазирует рак эндометрия (РЭ), и этот факт не вызывает сомнений, но бывает трудно отличить данный метастатический рак от первичной опухоли яичников. Это особенно справедливо для эндометриоидного рака яичника (РЯ), который, по мнению Scully, в 1/3 случаев сочетается с аналогичной опухолью эндометрия.
Описано четыревозможных пути распространения опухолей в яичники:
1) прямое распространение;
2) сосочковые разрастания на поверхности;
3) лимфогенное метастазирование;
4) гематогенное метастазирование.
Лимфогенный путь метастазирования в яичники наиболее частый: обширная сеть лимфоузлов и лимфатических сосудов таза представляет собой удобный вариант распространения опухолей в матку и яичники. Редкий пример, когда обнаруживают скопления опухолевых клеток рака молочной железы (РМЖ) в лимфатических сосудах мозгового вещества яичника, подтверждает наличие этого пути. Но пока еще никто убедительно не описал процесс метастазирования рака желудка в яичники.
Известно, что лимфатические сосуды, дренирующие верхнюю часть ЖКТ, в конечном счете впадают в цепочку поясничных лимфоузлов. Лимфатические сосуды яичников впадают туда же. Это и может быть возможным путем метастазирования опухолей в яичники.
Встречались случаи метастатического рака яичника (РЯ) с клиническими проявлениями гормональной активности, описана секреция андрогенов и андрогенов. Гиперплазия эндометрия при метастатическом раке яичника (РЯ) у пациенток в постменопаузе указывает на эстрогенную активность метастатической опухоли или ее капсулы, состоящей из нормальной ткани.
