Методы лечения рака матки (эндометрия) и их эффективность
Наиболее результативным методом лечения карциномы эндометрия является хирургический. Предпочтительно проводить абдоминальную тотальную гистерэктомию с двухсторонней сальпингэктомией и овариэктомией. Поскольку хирургический метод оказывается эффективным в лечении локализованных опухолей, ставится под сомнение целесообразность назначения дополнительного курса лучевой терапии.
Для локализованных, хорошо дифференцированных опухолей в отсутствии инвазивных процессов нет особой необходимости в дополнительном облучении. Напротив, для лечения плохо дифференцированных или анапластических опухолей лучевая терапия используется часто. При этом снижается риск рецидивирования опухоли, особенно в случаях, когда наблюдается инвазия миометрия на глубину до одной трети толщины стенки матки.
При поражении миометрия или шейки органа также возрастает риск поражения лимфоузлов. Это наблюдается по крайней мере у 30% пациенток на поздних стадиях развития опухоли.
Дополнительные радиотерапевтические мероприятия могут проводиться или до операции, обычно при внутриматочном введении цезиевого источника, или при облучении области малого таза внешним пучком. В результате проведения курса внутриматочной лучевой терапии снижается размер опухоли, а также вероятность последующего вагинального метастазирования. Однако проведение предоперационной лучевой терапии может оказаться технически сложным из-за увеличения размеров матки или обширного распространения опухоли.
В таких случаях следует отказаться от фиксирующих приспособлений, обычно применяющихся при лучевой терапии цервикального рака и попробовать ввести в полость органа несколько радиоактивных источников. На основании собственной практики в отдельных случаях, характеризующихся высоким неблагоприятным фактором риска, можно рекомендовать провести после операции внешнее облучение.
Доза 45-50 Гр при ежедневном фракционированном облучении на протяжении 4,5-5,5 недель хорошо переносится большинством пациенток и оказывается эффективной. Эффективный контроль за состоянием тазовой области у пациенток на I стадии заболевания достигается как после облучения внешним пучком, так и после вагинальной брахитерапии.
Для больных с рецидивами опухоли стоит попробовать повторное облучение, гормональную терапию прогестогенами или химиотерапию. Влагалищные рецидивы, обычно наблюдаемые у пациенток, не получавших курса лучевой терапии, поддаются локальной терапии при интравагинальном введении источников радиоактивного цезия. Некоторые онкологи, однако, предпочитают использовать в таких случаях интерстициальную радиотерапию (обычно с использованием Ir192).
Наиболее эффективным средством системной терапии служит прогестоген, причем его применение особенно целесообразно в случае обнаружения метастазов. Примерно у трети пациенток отмечался объективный положительный эффект, часто продолжительного характера. Напротив, применение прогестогена совместно с хирургическим методом не приводило к увеличению выживаемости пациенток. Наиболее широко применяется пероральное назначение ацетата медроксипрогестерона в дозе порядка 100 мг три раза в день. Благоприятное действие препарата особенно проявляется в отношении легочных метастазов.
Для пациенток, плохо поддающихся лечению прогестогеном, иногда эффективна химиотерапия. Наиболее широко применяются таксаны, 5-фторурацил (5-ФУ), циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин или карбоплатин. Комбинированное применение препаратов дает больший эффект, чем их изолированное назначение, однако это достигается за счет увеличения токсичности. В обычных схемах лечения ранней карциномы эндометрия химиотерапия не используется.
Вопросы, относящиеся к саркомам матки и их лечению, рассматриваются в отдельной статье на сайте.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
