Эффективность скрининга рака молочной железы. Стоит ли проводить?
Неоднократно поднимался вопрос, следует ли проводить скрининг рака молочной железы (РМЖ) и если да, то какой методикой лучше пользоваться. Barton и соавт. изучили данные литературы и отметили преимущества скрининга, но с некоторыми оговорками. В 1 рандомизированном исследовании и в 1 исследовании типа «случай-контроль» сравнивали комбинацию скрининга и маммографии с отсутствием скрининга.
Показано статистически значимое увеличение смертности от рака молочной железы (РМЖ) (20 и 70 % соответственно) у женщин в возрасте 40 — 64 лет, не проходивших скрининговое обследование. Метаанализ исследований показал, что физикалыюе исследование молочных желез или скрининговая маммография снижали смертность от рака молочной железы (РМЖ) у женщин 40—69 лет примерно на 25 %, в 40—49 лет — на 18 %.
В Канаде проведено исследование у женщин в возрасте 50—59 лет, которые были рандомизированы на две группы: в одной выполняли стандартное физикальное исследование молочных желез, в другой — физикальное исследование и маммографию. Обследование проводилось ежегодно в течение 5 лет и показало, что смертность от рака молочной железы (РМЖ) у женщин в этих двух группах в течение 7 лет оставалась сходной, что доказывает эффективность физикаль-ного исследования молочных желез без маммографии.
Исследование Health Insurance Plan, которое проходило, когда маммография только внедрялась в клиниках, выявило, что в большинстве случаев рака молочной железы (РМЖ) диагностировали при физикальном исследовании молочных желез. Интересно, чтоуменьшение смертности через 10 лет составило 29 %, что сравнимо с 30%-м снижением в клиническом исследовании, проводившемся в двух графствах Швеции, в котором применяли только маммографию.
Исследования убедительно доказывают, что чувствительность физикального исследования молочных желез в сочетании с маммографией, по-видимому, улучшается по сравнению с использованием только маммографии, поскольку физикальное исследование молочных желез может выявить опухоли, пропущенные при маммографии.
Частота выявления рака молочной железы (РМЖ) варьирует в различных исследованиях от 3,4 (в Эдинбурге) до 45 % в исследовании Health Insurance Plan. После оценки всех данных авторы пришли к выводу, что чувствительность физикального исследования составляет около 54 %, а специфичность — 94 %.
Для максимальной эффективности физикального исследования молочных желез следует принять во внимание несколько факторов. Показано, что продолжительность физикального исследования напрямую связана с чувствительностью. Полагают, что в целом наилучшие результаты дает 6-минутное (по 3 мин на одну молочную железу) исследование. Очевидно, что важны также опыт врача и методика самого исследования.
Одним из факторов считается возраст пациентки, т. к. у более пожилых женщин молочные железы содержат больше жировой ткани, что облегчает выявление образований. На выявляемость опухолей влияет также размер и строение молочных желез. Авторы, проводившие исследования, полагают, что наилучший метод — это MammoCare. Особенность этого метода заключается в использовании подушечек указательного, среднего и безымянного пальцев для совершения небольших круговых движений.
Такая пальпация проводится по прямым линиям («метод газонокосильщика»), идущим от ключицы до линии бюстгальтера. Авторы считают, что правильно проведенное физикальное исследование молочных желез может выявить как минимум 50 % бессимптомных опухолей и привести к снижению смертности у пациенток, проходящих скрининг.
Физикальное исследование молочной железы:
а — в вертикальном положении,
б - с поднятыми руками;
в - с упором рук в бедра;
г - в положении стоя;
д - пальпация подмышечной области;
е — в положении лежа на спине.
