Исследование и диагностика рака поджелудочной железы
Диагностика рака поджелудочной железы на ранних стадиях заболевания (до обструкции желчных протоков и проникновения в двенадцатиперстную кишку) вызывает трудности. Поэтому необходимо внимательно относится к любым пациентам, имеющим в левом верхнем квадранте живота длительные боли с необъяснимой этиологией.
Оценка при помощи бария полезна только в том случае, если опухоль имеет большой размер. Кроме того, при контрастировании может отмечаться увеличение поджелудочного нервного ганглия, смещение желудочной полости и задней стенки брюшной полости. Опухоль может поражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка; при применении бариевой взвеси структуры имеют неправильную форму.
Использование методов УЗИ и КТ позволило выявлять опухоли небольших размеров, включая опухоли тела и хвоста поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы — процедура, требующая значительного опыта рентгенолога: нередко можно встретить ошибочные отрицательные результаты.
В подобных случаях важным методом является эндоскопическая ультрасонография. При помощи КТ можно определить опухолевое поражение поджелудочной железы и ее проникновение в окружающую жировую область, метастазирование рака в соседние лимфатические узлы и печень. Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование и подтвердить диагноз.
а - Кахексия и желтуха у пациента с раком поджелудочной железы.
б,в - Рак поджелудочной железы с билиарной обструкцией б). Более каудальный срез (компьютерная томография) позволяет увидеть увеличенную головку поджелудочной железы с неровной зоной опухоли низкого усиления.
Главный панкреатический проток расширен. Опухоль распространяется в жировую клетчатку кпереди от головки поджелудочной железы.
Инвазии в верхнюю брыжеечную артерию или вену не видно (в). Срез краниальный (б) демонстрирует расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы тела и хвоста поджелудочной железы.
Общий желчный проток слегка расширен.
В качестве метода диагностики можно также использовать брюшную и верхнебрыжеечную ангиографии; однако в последнее время (в связи с появлением КТ) данные методы применяются редко.
Для пациентов с механической желтухой эффективными являются чреспеченочная холангиоангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Транспеченочное проникновение показывает проксимальное место обструкции и позволяет отличить опухоль поджелудочной железы от рака желчного пузыря, Фатерова сосочка или желчных протоков.
При помощи ЭРХПГ может быть обнаружен стеноз общего протока поджелудочной железы (Вирсунгов проток) или сжатие общего желчного протока опухолью. ЭРХПГ — один из наиболее точных методов диагностики (75-85%). К сожалению, симптомы заболевания возникают часто только на поздних стадиях и являются неспецифичными.
У значительного числа больных в сыворотке крови присутствует карциноэмбриональный антиген (СЕЛ), но реакция на этот белок может быть положительной и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе и при остром панкреатите.
В диагностике также используется маркер СА-19-9. Как СЕЛ, так и СА-19-9 не являются специфичными маркерами рака поджелудочной железы (в настоящее время найдены иные антигены (DU-PAN-2, SPAN-1, СА-50 и др.), но они либо выявляются на поздних стадиях заболевания, либо также неспецифичны).
а - Рак головки поджелудочной железы с обструкцией дистальной части общего желчного протока.
Видно локальное сужение общего желчного протока протяженностью 18 мм.
Проксимальная часть желчных путей значительно расширена. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
б - Рак головки поджелудочной железы с обструкцией дистальной части общего желчного протока. Видна локальная стриктура в дистальной части общего желчного протока.
Проксимальная часть желчных путей расширена. Главный панкреатический проток пока в норме. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
в - Рак головки поджелудочной железы с обструкцией главного панкреатического протока. Короткая (5 мм) стриктура видна в головке поджелудочной железы.
Главный панкреатический проток расширен влево от стриктуры. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
