Наиболее ранним симптомом рака желчного пузыря являются боли в правом подреберье. На более поздних стадиях возникают тошнота, рвота, потеря массы тела и механическая желтуха. Таким образом, диагностика рака желчного пузыря затруднена, так как симптомы в целом схожи с признаками желчнокаменной болезни (тем не менее при желчнокаменной болезни боли имеют нерегулярный характер. При раке желчного пузыря боли постоянные и усиливаются со временем, температура не повышается).
Рак желчных протоков имеет схожую симптоматику. Отличительным признаком опухолей данного типа является наличие механической желтухи: обычно на данной стадии опухоль уже хорошо развита. В случае закупорки дистальных желчных протоков желчный пузырь может быть значительно увеличен в размерах и хорошо пальпироваться.
Диагностика рака желчного пузыря на ранних стадиях развития заболевания имеет трудности. Это связано со схожестью симптомов рака желчного пузыря и желчнокаменной болезни. К тому времени, когда опухоль выявляется при пальпировании, хирургическая резекция, как правило, становится невозможной. Так как желчный пузырь не функционирует, то холецистограмма часто бывает бесполезной.
а - Рак желчного пузыря. Компьютерная томограмма брюшной полости.
В пузыре видны также камни среди застойной желчи.
б - Перекрут общего желчного протока из-за рака желчного пузыря.
Обструкция внутрипеченочных желчных протоков левой доли печени также вызвана злокачественной опухолью.
Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Установлению правильного диагноза могут способствовать УЗИ и КТ. Однако в большинстве случаев диагноз определяется только путем лапаротомии по поводу желчнокаменной болезни. Следствием развития карциномы внепеченочных желчных протоков является механическая желтуха. Чрескожная чреспеченочная холангиограмма позволяет лучше увидеть очертания проксимальных желчных протоков.
При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) можно обнаружить злокачественные новообразования поджелудочной железы и желчных протоков и получить материалы для цитологического исследования. Катетер следует провести через участок обструкции (для разрешения механической желтухи) или перед операцией, или в качестве паллиативной терапии.
При определении прогноза течения опухоли необходимо учитывать и стадию канцерогенеза. В настоящий момент широко применяется классификация TNM.
