У некоторых пациенток первый признак пузырного заноса (ПЗ) — выделение везикулярной ткани (пузырьков). При отсутствии патологического материала для подтверждения диагноза существует несколько методик. Уровень ХГ > 1000 000 МЕ/л в тесте на беременность, увеличение матки при отсутствии сердечных тонов плода и влагалищное кровотечение указывают на диагноз ПЗ.
Однократное определение ХГ не дает права установить этот диагноз, поскольку высокий уровень этого гормона может быть при нормальной одно- или многоплодной беременности, особенно при кровотечении или отслойке плаценты. И наоборот, при ПЗ может быть нормальный уровень ХГ для предполагаемого гестационного периода.
УЗИ вытеснило все другие лучевые методы диагностики пузырного заноса (ПЗ), например амниографию или ангиографию матки. Ткань ПЗ выглядит как диффузная смешанная эхогенная структура, замещающая плаценту и состоящая из ворсин и внутриматочных сгустков крови, но на ранних стадиях ППЗ и при ЧПЗ эти признаки могут быть слабовыраженными или отсутствовать.
Трансабдоминальное УЗИ при полном пузырном заносе с характерной смешанной эхогенной структурой в матке
В большинстве случаев полного пузырного заноса (ППЗ) и во многих эпизодах ЧПЗ идентифицировать плод не удается. Иногда плод сосуществует с ППЗ. Специалисты Yale University оценивали значение комбинации УЗИ и определения ХГдля установления диагноза ПЗ. При изолированном выполненииУЗИу 15(42 %) из 36 пациенток с ПЗ диагноз не был установлен при первом исследовании.
Сочетание повышенного уровня ХГ (> 82 350 мМЕ/л) с данными первого УЗИ позволило установить правильный диагноз у 32 (89 %) пациенток.
Существует несколько сообщений, посвященных эктопическому ПЗ, например в маточной трубе. Такие пациентки поступают с классическими симптомами внематочной беременности, иногда с геморрагическим шоком в результате разрыва трубы.
По данным Muto, полученным из New England Trophoblastic Disease Center, трубная гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) была диагностирована у 16 (0,8 %) из 2100 женщин, проходивших лечение в этой клинике. Обычно разрыв трубы происходит до ультразвуковой диагностики ПЗ.
По мнению разных авторов, современная тенденция органосохраняющих операций или однократного введения метотрексата при эктопических беременностях требует тщательного контроля уровня ХГ в сыворотке, чтобы не пропустить эктопическую ГТН.
Ультразвуковое изображение большой текалютеиновой кисты при полном пузырном заносе.
Такие кисты содержат множественные тонкие перегородки и похожи на кисты при ятрогенном синдроме гиперстимуляции яичников, возникающем в результате индукции овуляции.
Они самопроизвольно исчезают после эвакуации пузырного заноса, но регрессия часто отстает от снижения уровня хорионического гонадотропина.
Тактика ведения пузырного заноса:
1. Эвакуация ПЗ: вакуум-аспирация или выскабливание матки (у некоторых пациенток - гистерэктомия)
2. После эвакуации количественное определение ХГ и рентгенография грудной клетки
3. Количественный мониторинг ХГ каждые 2 нед. до нормализации или в соответствии с критериями ГТН
4. Пока уровень ХГ повышен, обследование каждые 2-4 нед.
5. После подтверждения нормализации уровня ХГ мониторинг показателя каждые 1 -2 мес. а течение 6-12 мес.
Назначение химиотерапии (XT) при ГТН по показаниям:
а) Наличие плато или повышение уровня ХГ
б) Гистологический диагноз хориокарциномы, инвазив-ного ПЗ, трофобластической опухоли плацентарной площадки
в) Сохранение повышенного уровня ХГ более 6 мес. после эвакуации
г) Метастатическая болезнь
Удаленная матка с полным пузырным заносом после гистерэктомии
