МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Показания и противопоказания шейной ламинопластики

а) Показания шейной ламинопластики:
- Шейная спондилотическая миелопатия на трех и более уровнях с поражением нескольким межпозвонковых дисков или врожденным стенозом.
- Многоуровневое сдавление спинного мозга в результате окостенения задней продольной связки.
- Миелопатия из-за заднего патологического образования, например — при гипертрофии или кальцификации желтой связки.
- Опухоль спинного мозга.

б) Противопоказания:
- Шейный кифоз: если отмечается кифоз шейного отдела, ламинопластика строго противопоказана, потому что спинной мозг останется сдавленным передними структурами даже после удаления и смещения задней части дуги позвонка. Кроме того, ламинопластика может привести к дополнительной послеоперационной кифотической деформации.
- Нестабильность: при наличии нестабильности, ламинопластику сочетают со спондилодезом; либо выполняют отдельную операцию для спондилодеза.
- Ревматоидный артрит является относительным противопоказанием, потому что у пациентов этой группы больше риск развития послеоперационной нестабильности.

в) Преимущества шейной ламинопластики:
- Ламинопластика не требует последующего спондилодеза, и хотя амплитуда движений уменьшается, сохраняется как таковое движение в сегменте в отличие от любых методов, включающих в себя установку фиксирующей конструкции; в связи с этим может снижаться выраженность дегенерации на смежных уровнях.
- Декомпрессия спинного мозга достигается без существенного нарушения стабильности; таким образом снижается вероятность послеоперационных кифотической деформации и спондилолистеза.
- После операции спинной мозг остается покрытым сзади костной тканью, что предотвращает образование рубцовой ткани непосредственно на твердой мозговой оболочке. Благодаря этому повторный доступ к шейному отделу позвоночника при необходимости ревизионной операции становится проще и безопаснее.
- Ламинопластика может сочетаться с задней декомпрессией межпозвонкового отверстия при сопутствующей радикулопатии, либо с установкой фиксирующей конструкции к латеральным массам, если необходима дополнительная стабилизация.
- Полностью предотвращаются все осложнения, связанные с доступом при передней декомпрессии, которые могут оказаться трудноизлечимыми при многоуровневом доступе; ламинопластика выполняется быстрее чем многоуровневая передняя декомпрессия, что снижает операционно-анестезиологический риск особенно у пожилых пациентов.

г) Недостатки:
- Максимальное снижение амплитуды движений после ламинопластики составляет 30-50%; в частности, снижается амплитуда разгибания, бокового наклона и осевого вращения.
- Осевая боль в области шеи часто возникает после ламинопластики и отмечается у 25% пациентов. Некоторые авторы рассматривают предоперационную боль в области шеи в качестве относительного противопоказания и считают необходимым сочетание ламинопластики с установкой задней фиксирующей конструкции у этой группы пациентов.

Анатомия шейного отдела позвоночника
Анатомия костных образования шейного отдела позвоночника.
Варианты ламинопластики
А. Z-образная пластика по Хаттори: удаляют остистые отростки, истончают пластинки дуг позвонков,
формируют прорези в латеральных частях пластинки, выполняют Z-образный разрез между пластинкой дуги смежного позвонка, и соединяют пластинки друг с другом с помощью шва.
Б. Обширная ламинопластика по Хирабаяши: удаляют остистые отростки, создают прорези с обеих сторон в точке соединения пластинки дуги позвонка с межпозвонковым суставом.
Отсекают пластинку с одной стороны, формируют петлю на другой, полностью смещают пластинку с одной стороны и закрепляют ее швами к межпозвонковым суставам.
В. Двухстворчатая ламинопластика по Курокаве: рассекают остистые отростки по срединной линии, формируют прорези на обеих сторонах в местах соединения пластинки дуги с межпозвонковыми суставами;
фиксируют рассеченные половины остистых отростков.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника и этапы операции шейной ламинопластики"

Оглавление темы "Шейная ламинопластика.":
  1. Анатомия и варианты шейной ламинопластики
  2. Показания и противопоказания шейной ламинопластики
  3. Техника и этапы операции шейной ламинопластики
  4. Осложнения шейной ламинопластики. Клинический пример
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.