Осложнения декомпресси и стабилизации грудного отдела позвоночника после травмы
При выполнении любой операции на грудном отделе позвоночника, декомпрессия грудного отдела и стабилизация при травме имеют ряд осложнений. Чтобы минимизировать возможный неврологический дефицит при подозрении на невральную травму рекомендован интраоперационный мониторинг. Наличие зон водораздела в грудном отделе спинного мозга может также предрасполагать кневрологическому дефициту, если не поддерживать нормальное и повышенное давление, или если сегментарные артерии пересечены слишком близко к невральным структурам, как описано выше.
Адекватное давление в артериях должно поддерживаться в течение как минимум нескольких дней после операции. Утечка цереброспинальной жидкости может обнаружиться в операционной при повреждении твердой мозговой оболочки при переломе или по ятрогенным причинам. По возможности подобные утечки необходимо устранить, используя комбинацию шва мышц или синтетический трансплантат, фибриновый клей. При подобном повреждении необходимо также установить люмбальный дренаж. Альтернативой этому может быть повторная реконструктивная операция.
Осложнения также могут быть специфичными для каждого доступа в отдельности. В сравнительном анализе Lubelski обнаружил, что при боковом внеполостном доступе осложнения встречались у 17% из 157 пациентов. Повторная операция проводилась у 1,3%, а смертность составила 0,6%. Наиболее частые осложнения требовали установки торакостомической трубки в 10% случаев, а послеоперационное инфицирование составило 6%. В более широком исследовании было отмечено наличие гематоракса, пневмонии, грыж в проекции разреза.
В сравнении с костотрансверзэктомией и трансторакальной торакотомией авторы обнаружили, что боковой внеплевральный доступ требовал больше операционного времени и также отличался большой кровопотерей.
Для костотрансверзэктомии процент осложнений составил 15% из 164 случаев. Наиболее частым осложнением была раневая инфекция и глубокий тромбоз вен или эмболия легочной артерии, оба осложнения имели частоту 4%. Повторная операция и смертность встречались с частотой 1,2%.
При выполнении трансторакальной торакотомии Lubelski выявил осложнения в 39% случаев, у 3,5% пациентов была выполнена повторная операция, а смертность составила 1,5% в 453 случаях. Наиболее частыми осложнениями были межреберная невралгия (5,1%) и пневмония (4,2%). В другом исследовании 707 пациентов Faciszewski выявил осложнения в 29% случаев, летальность составила 0,33%. Осложнения включали раневую инфекцию, пневмоторакс, псевдоартроз, повреждение твердой мозговой оболочки, радикулопатию, параплегию.
Другими осложнениями со стороны легких были контузия легкого, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс, грыжи легкого, эмболизация легкого и респираторные осложнения. Мобилизация лопатки вызывала атрофию сустава и болевой синдром.
И последнее, торакоабдоминальный доступ также имеет свои осложнения. Они включают повреждение органов брюшной полости и толстой кишки, симпатэктомию. По ятрогенным причинам — грыжеобразование, симпатэктомию и вышеупомянутые легочные осложнения. Необходимо иметь ввиду, что при трансторакольном и трансабдоминальном доступах ассистентом первого хирурга (вертебролог) должен быть торакальный хирург.
Обзоры при различных углах и доступах к грудному отделу позвоночника.
Серым цветом показана удаляемая часть костной ткани.
