МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Лечение повреждения твердой мозговой оболочки без операции

Консервативное лечение должно начинаться с тщательного обследования пациента. Если возникает подозрение на истечение у пациента из операционной раны СМЖ, каких-либо экстренных мер не требуется, хотя следует продолжить наблюдение за пациентом. Наиболее распространенным симптомом является постуральная головная боль, которая, как считается, является следствием ирритации твердой мозговой оболочки и увеличения потери СМЖ при повышении ее давления на уровне поясничного отдела позвоночника в вертикальном положении.

Поэтому пациентам в таких случаях рекомендуют постельный режим. Кофеин является вазоконстриктором и нередко назначается таким пациентам благодаря своей способности купировать постуральную головную боль. Для снижения нормального объема продукции ликвора можно назначить ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы, который теоретически позволяет создать условия для спонтанного заживления дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО). Наложение дополнительных швов на кожу под местной анестезией и антибиотикопрофилактика могут способствовать заживлению дефекта, однако это может привести к увеличению давления в мягких тканях спины вследствие продолжающегося сброса СМЖ. Альтернативой швам является использование кожного клея Dermabond (Ethicon).

Задачами описанных выше мероприятий являются уменьшение сброса СМЖ, купирование болевого синдрома и создание условий для самопроизвольного заживления дефекта ТМО. Если, однако, консервативное лечение оказывается неэффективным, показано более инвазивное, но не хирургическое лечение. Ежедневная или постоянная эвакуация СМЖ с помощью закрытого субарахноидального катетера, установленного вне зоны дефекта ТМО, позволяет снизить давление в субарахноидальном пространстве и опять же создать условия для спонтанного закрытия дефекта. В исследовании, включавшем 107 пациентов с ликворными свищами или псевдоменингоцеле, показано, что такое лечение оказалось эффективным у 94% из них.

Число инфекционных осложнений составило 5% (менингит, раневая инфекция, дисцит), у 3% пациентов отмечены преходящее усугубление неврологической симптоматики на фоне эвакуации избыточного объема СМЖ, головная боль, тошнота и рвота, у 14% пациентов — преходящая клиника ирритации корешков спинного мозга.

Фибриновый клей
Эпидуральное введение фибринового клея (Tisseel, Baxter Healthcare, Deerfield, IL)
является одним из вариантов нехирургического лечения дефектов твердой мозговой оболочки (ТМО).

Ввиду риска дренирования субарахноидального пространства некоторые специалисты рекомендуют прибегать к этому методу только при длительно существующих ликворных свищах и невозможности их хирургического лечения. При установке люмбального дренажа эвакуацию СМЖ по нему проводят со скоростью 10-15 мл/час. Как вариант, дренаж может быть установлен сразу ниже уровня дефекта для контроля за тем, чтобы давление ликвора на уровне дефекта всегда оставалось низким. К примеру, при дефекте ТМО на шейном уровне дренаж может быть установлен на уровне шейно-грудного перехода, его открывают при полусидячем положении пациента. Эвакуации избыточного объема СМЖ следует всячески избегать, любому пациенту с люмбальным дренажем необходимо регулярно проводить мониторинг неврологического статуса. Избыточное дренирование может клинически напоминать грыжу головного мозга и проявляться изменениями сознания, неврологическими нарушениями со стороны черепных нервов, респираторными расстройствами и зрачковыми нарушениями. При развитии подобной симптоматики дренаж следует немедленно перекрыть, а пациента перевести в положение Тренделенбурга.

При дефектах на уровне поясничного отдела позвоночника в рефрактерных случаях возможно люмбоперитонеальное или вентрикулоперитонеальное шунтирование, однако необходимость в использовании подобных методов лечения возникает исключительно редко.

Еще одним вариантом нехирургического лечения является формирование эпидуральной гемозаплатки. Для этого кровь, взятую из вены в области локтевого сгиба, под флюороскопическим или КТ-контролем вводят в эпидуральное пространство в области дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО). Содержащиеся в крови факторы свертывания формируют в области дефекта своего рода заплатку, которая предотвращает истечение через дефект ликвора и создает условия для самостоятельного заживления дефекта. Осложнениями при использовании этого метода могут быть головокружение, атаксия и звон в ушах по время инъекции, а также временное повышение температуры тела, умеренно выраженная боль в спине и/или ограничение движений позвоночника, транзиторная или остаточная парестезия, особенно в области голеней и стоп. В исследовании, включавшем 118 пациентов этот метод позволил купировать постпункционную головную боль у 89% пациентов.

Из оставшихся пациентов в 11 случаях введение крови в эпидуральное пространство было выполнено повторно, при этом у 91% оно оказалось эффективным, а эффективность методики в целом составила 97,5%.

Следующим методом неоперативного лечения дефектов ТМО является чрескожное введение фибринового клея. Суть метода заключается во введении в область дефекта ТМО раствора криопреципитата одновременно с кальция хлоридом и раствором тромбина (Препарат Tisseel, Baxter Healthcare, Deerfield, IL). Место введения клея можно локализовать с помощью КТ. Используя эту методику у шести пациентов, группе исследований удалось добиться эффекта у троих из них, другим трем пациентам было проведено хирургическое лечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника операции восстановления твердой мозговой оболочки при повреждении"

Оглавление темы "Восстановление твердой мозговой оболочки после повреждения.":
  1. Повреждение твердой мозговой оболочки - клиника, диагностика
  2. Лечение повреждения твердой мозговой оболочки без операции
  3. Техника операции восстановления твердой мозговой оболочки при повреждении
  4. Уход после операции восстановления твердой мозговой оболочки
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.