Метаболический алкалоза у детей - причины, диагностика
Метаболический алкалоз (рН > 7,45, сывороточная концентрация бикарбоната > 25 мэкв/л, РСО2 > 40 мм рт. ст.) также часто встречается у детей и обычно сочетается с постоянной рвотой. В редких случаях у грудных детей вызванное алкалозом угнетение дыхательного центра может привести к апноэ.
Респираторная компенсация алкалоза оценивается по соотношению РСО2 и сывороточной концентрации бикарбоната: на каждый миллиэквивалент этой концентрации выше нормы РСО2 должно повыситься на 0,7 мм рт. ст.
Метаболический алкалоз может развиваться в результате:
1) снижения содержания хлора в организме (концентрация хлора в моче < 10 мэкв/л, алкалоз устраняется инфузией NaCl);
2) повышенной минералокортикоидной активности.
Гипохлоремический метаболический алкалоз, обусловленный потерей хлора, отмечается у больных с длительной рвотой, врожденной хлоридореей, при приеме диуретиков, а также при восстановлении после длительной гиперкапнии. Это состояние лечится инфузией большого количества NaCl и разрешается по мере восполнения запасов хлора в организме.
Метаболический алкалоз наблюдается также при гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга или повышенной минералокортикоидной активности после употребления в пищу лакрицы.
У таких больных инфузия NaCl не способствует разрешению алкалоза, поскольку причина его заключается в постоянно повышенном воздействии минералокортикоидов на дистальные отделы нефрона. Минералокортикоиды стимулируют образование аммония (NH3), что способствует экскреции протона и задержке бикарбоната и активации Н+-АТФазы, которая также усиливает экскрецию протона и реабсорбцию бикарбоната.
Следовательно, лечение должно быть направлено на снижение активности минералокортикоидов. Помимо приведенных состояний метаболический алкалоз встречается при синдромах Бартера и Гительмана и других генетических заболеваниях, характеризующихся дефектом реабсорбции хлора.
Учебное видео анализа КЩС при респираторном и метаболическом алкалозе
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
