Атония толстой кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя, выполненная пациенту, страдающему запором, в рамках однократного исследования транзита кишечного содержимого с использованием маркеров.
Рентгенограмма выполнена спустя 5 дней после употребления 20 маркеров, 13 из них осталось в толстой кишке.
Слабая мышечная активность стенки толстой кишки приводит к растяжению кишки и запору. Идиопатическая атония толстой кишки обычно возникает у молодых девушек. Она также может развиваться вследствие длительного употребления стимулирующих слабительных препаратов, так как такие средства могут наносить дополнительный вред нейромышечной системе толстой кишки.
Основываясь на типе транзита кишечного содержимого, выделяют три вида запора (Wald, 1986): запор с медленным транзитом, или атония кишечника, запор, связанный с обструкцией выходного отверстия и запор с нормальным временем транзита. Симптомы очень субъективны, и иногда анамнез о частоте и характере стула, собранный со слов пациента, бывает некорректным.
Поэтому для получения объективной информации о функциональной патологии толстой кишки и для выбора методов исследования и лечения необходимо определение времени транзита содержимого по толстой кишке.
а) Однократное исследование транзита с использованием маркеров. Пациент утром перорально употребляет 20-24 насыщенных барием рентгеноконтрастных маркера, через 5 дней (120 часов) ему проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости с захватом диафрагмы и лобковых костей таза.
Если остается 20% поглощенных маркеров или менее (меньше 4 или 5), то диагностируется нормальный ритм опорожнения кишечника; если в толстой кишке остается 20% и более маркеров, диагностируется запор. Однократное исследование транзита является простым, с минимальной лучевой нагрузкой, однако оно не дает количественной оценки времени транзита по толстой кишке и по каждому ее сегменту.
б) Последовательное исследование транзита с использованием маркеров. Пациент перорально употребляет 20-24 рентгеноконтрастных маркера каждый день в одно и то же время три дня подряд, а на четвертый день проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Если в кишечнике присутствуют маркеры, то рентгенографию далее проводят каждые три дня (на 7, 10 и 13 день), так как при проведении одного исследования можно неправильно оценить время транзита по толстой кишке. Для разделения толстой кишки на восходящую ободочную, нисходящую ободочную и ректосигмовидный отдел проводят три прямых линии. Среднее время транзита рассчитывается по количеству оставшихся маркеров.
