МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы

а) Дифференциальная диагностика солидного образования поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Внутрипротоковая карцинома поджелудочной железы
• Очаговый острый панкреатит
• Хронический панкреатит
• Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы
• Серозная цистаденома поджелудочной железы
• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы

2. Менее распространенные заболевания:
• Метастатическое поражение
• Лимфома
• Солидная псевдопапиллярная опухоль
• Гетеротопия ткани селезенки в поджелудочную железу

УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование; визуализируется крупное инфильтративное солидное гипоэхогенное образование в области головки поджелудочной железы, примыкающее к верхней брыжеечной вене, вызывая беспокойство возможным обрастанием сосуда.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: инфильтративное гипоэхогенное образование с нечетким контуром в области головки поджелудочной железы, обтурирующее главный проток железы, который расширен в проксимальном направлении.
УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: солидное гипоэхогенное образование с нечетким контуром в области головки поджелудочной железы, вызывающее обструкцию терминального участка общего желчного протока.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: солидное гипоэхогенное образование с нечетким контуром в области тела поджелудочной железы, сдавливающее селезеночную вену.
УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: локальное увеличение дистальной части железы, имеющей гомогенную, гипоэхогенную структуру, схожую с тканью нормальной железы.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование: кальцификация паренхимы в увеличенной головке поджелудочной железы. Отмечаются расширенные главный панкреатический проток и общий желчный проток, контур железы нечеткий.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо анализировать клинические данные (например, панкреатит в анамнезе, признаки обструкции панкреатобилиарного тракта)
• Расширение главного протока поджелудочной железы говорит в пользу диагноза протоковой карциномы:
о Расширение желчевыводящих путей также имеет место при протоковой карциноме области головки поджелудочной железы
• Другие вспомогательные признаки, на которые необходимо обратить внимание, включают:
о Кистозный компонент
о Внутренние перегородки
о Наличие кальцификации внутри очага поражения
о Гиперваскуляризация
о Изменения региональных лимфоузлов и метастатическое поражение печени
• Советы для обнаружения мелких опухолей:
о Неровный контур
о Истонченный проток поджелудочной железы/расширение желчевыводящих путей
• КТ или МРТ с контрастированием улучшает возможность идентификации и описания солидных образований поджелудочной железы:
о Помогает в выявлении сосудистого прорастания
• Эндоскопическое УЗИ является инвазивным методом; тем не менее, повышает чувствительность в отношении обнаружения очага поражения и может быть использовано для проведения биопсии и постановки диагноза

2. Распространенные заболевания:

Внутрипротоковая карцинома поджелудочной железы:
о Развивается из протокового эпителия экзокринной части поджелудочной железы
о Локализация; головка поджелудочной железы (60-70%), тело (20%), диффузное распространение (15%), хвост (5%)
о Средний размер - 2-3 см
о Патогистологическое исследование: скиррозная инфильтративная аденокарцинома с большой клеточной плотностью и редкими сосудами
о Характерные УЗ-признаки:
- Гомогенное или гетерогенное гипоэхогенное образование с нечетким контуром
- Расширение протока поджелудочной железы проксимальнее опухоли и резкое сужение в зоне поражения
- Расширение желчевыводящих путей при расположении очага в области головки поджелудочной железы
- Редко встречаются элементы некроза и кистозных изменений
- Смещение/обрастание прилегающих сосудов (например, верхних брыжеечных сосудов, селезеночной артерии, гастродуоденальной артерии)
- Метастатическое поражение региональных лимфоузлов или ткани печени
- Асцит вследствие метастатического поражения брюшины

Очаговый острый панкреатит:
о Клинические данные чрезвычайно важны для правильной интерпретации визуализируемого изображения:
- Острое начало, боль в эпигастрии, лихорадка, рвота
- Повышение сывороточной амилазы и липазы
- Наличие соответствующих предрасполагающих факторов: конкременты в желчевыводящих путях, алкоголизм, лекарственные средства (например, стероиды), травма и т. д.
о Очаговое гипоэхогенное утолщение паренхимы поджелудочной железы с нечетким контуром:
- Гетерогенная структура вследствие некроза/кровоизлия-ния в ткани поджелудочной железы
о Нечеткий контур поджелудочной железы
о Наличие жидкости в перипанкреатическом пространстве
о Проток железы не расширен
о Нет кальцификации паренхимы поджелудочной железы

Хронический панкреатит:
о Наличие клинических симптомов в течение длительного времени, рецидивирующая боль в эпигастрии с характерной иррадиацией в спину
о Наиболее характерные УЗ-признаки:
- Диффузная атрофия
- Сегментарное расширение главного панкреатического протока и расширение боковых ветвей
- Кальцификация протоков и ткани поджелудочной железы
о Изменения могут иметь очаговый характер, имитируя новообразование
о На МРХПГ визуализируется умеренно суженный или нормальный главный проток поджелудочной железы, проходящий через измененную ткань

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:
о Гормонально-активный и не гормонально-активный типы опухоли имеют различные признаки:
- Гормонально-активная опухоль, как правило, представлена небольшим, солидным, гипо-/изоэхогенным образованием с четким контуром
- Не гормонально-активная опухоль, как правило, большего размера с более гетерогенной структурой вследствие некроза, кальцификации и кистозных изменений
- Для солидной составляющей характерна гиперваскуляризация в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии и сильное контрастирование на КТ и МРТ
о Обнаружение малых гормонально-активных опухолей может быть затруднено
о Эндоскопическое УЗИ позволяет определять опухоли в области головки и тела поджелудочной железы о Интраоперационное УЗИ позволяет определить локализацию опухоли
о Метастатическое поражение ткани печени и региональных лимфоузлов наблюдается в 60-90% случаев при наличии клинических проявлений:
- Гиперэхогенные метастазы в ткани печени скорее позволяют предположить наличие нейроэндокринной опухоли, чем протоковой карциномы

Серозная цистаденома поджелудочной железы:
о Как правило, локализуется в области тела и хвоста поджелудочной железы; 30% в области головки железы
о Состоит из мелких кист, разделенных внутренними перегородками
о Слияние перегородок формирует центральный эхогенный рубец с «лучистой» кальцификацией
о УЗ-картина зависит от размера отдельных кист:
- Умеренно эхогенное, кажущееся солидным образование (мелкие кисты приводят к формированию множественных отражающих поверхностей)
- Частично солидное образование с анэхогенными кистозными очагами; кисты, как правило, расположены на периферии, вследствие наличия рубца в центре
- Мультикистозное образование с внутренними перегородками и солидным компонентом
о Расширение главного протока поджелудочной железы не характерно:
- Вместе с тем, большие поражения в области головки поджелудочной железы характеризуются более агрессивным течением
о В режиме цветовой допплерографии характерно наличие кровотока в перегородках
о Характерно для пожилых женщин (после 60 лет)

Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
о Характерна локализация в области тела и хвоста железы
о Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование с толстой стенкой и четким контуром:
- Одно-/многокамерные кисты разделены толстыми эхогенными перегородками
о Солидные папиллярные разрастания внутри опухоли говорят о злокачественности образования
о Метастазы в ткани печени визуализируются как кистозные очаги с толстой стенкой
о Встречается практически исключительно у женщин средних лет

УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) УЗИ, интраоперационное поперечное сканирование: гипоэхогенное, солидное образование с четким контуром в области тела поджелудочной железы, результат биопсии подтвердил нейроэндокринную опухоль железы.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: солидно-кистозное образование с четким контуром, разделением на камеры по периферии. Также визуализируются мелкие кистозные очаги с тонкими линейными перегородками.
УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) Аксиальная КТ с контрастированием: скопления мелких кист, разделенных тонкими эхогенными перегородками, в виде ячеистой структуры, соответствует серозной цистаденоме. Обратите внимание на тонкий очаг кальцификации.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: многокамерное кистозное гетерогенное образование с четким контуром, в области головки поджелудочной железы, с толстыми и тонкими внутренними перегородками и толстой стенкой.
УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: солидное, гипоэхогенное образование с нечетким контуром, поражающее головку и тело поджелудочной железы. Общая печеночная артерия окружена тканью опухоли. Обращает на себя внимание отсутствие расширения главного протока железы.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование поджелудочной железы: множественные округлые образования в области хвоста железы, характерные для лимфо пролиферативного поражения. Визуализируются измененные лимфоузлы в забрюшинном пространстве вследствие неходжкинской лимфомы.
УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы
(Левый) УЗИ, продольное сканирование у девушки, 17 лет: большое солидное, гетерогенное, эхогенное образование с четким контуром. В режиме цветовой ультразвуковой допплерографии визуализируется кровоток по периферии очага и гетерогенные кистозные зоны дегенерации.
(Правый) Аксиальная МРТ после введения контрастного вещества в режиме Т1 в последовательности быстрого спин-эхо, артериальная фаза: мелкое округлое образование с четким контуром в конечной части хвоста поджелудочной железы. Визуализируется гетерогенное усиление в очаге в артериальную фазу, что характерно для ткани селезенки.

3. Менее распространенные заболевания:

Метастатические поражения:
о Нет специфических признаков при визуализации
о Очаговое или диффузное поражение
о Почечноклеточный рак: наиболее часто первично; часто единичный очаг поражения
о Другие источники: легкие, ЖКТ, молочные железы, меланома, яичники, печень, характерно диффузное поражение

Лимфома:
о Вторичное поражение встречается более часто, чем первичное:
- Известен анамнез системного лимфопролиферативного заболевания
о Большое, гомогенное, солидное образование
о Наличие измененных перипанкреатических лимфоузлов
о Перипанкреатические сосуды смещены или растянуты

Солидная псевдопапиллярная опухоль:
о Наиболее характерна локализация в области хвоста поджелудочной железы
о Большое, гетерогенное, эхогенное, солидно-кистозное образование с четким контуром
о Вследствие опухолевой дегенерации часто визуализируются небольшие кистозные очаги:
- Нередко с внутритканевым кровоизлиянием
о Периодически визуализируется дистрофическая кальцификация
о Нет расширения или кальцификации главного протока железы
о Характерны выступающие васкуляризованные мягкотканные компоненты:
- участки гиперваскуляризации в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии
о Метастатическое поражение ткани печени у 4% пациентов
о Характерно для молодых женщин (<35 лет)

Гетеротопия ткани селезенки в поджелудочную железу:
о Врожденная аномалия, развивается из аберрантной зародышевой гетеротопической ткани селезенки
о Вторая по частоте встречаемости локализация добавочной дольки селезенки - область хвоста поджелудочной железы
о Визуализируются мелкие солидные образования, с четким контуром, как правило, на верхушке области хвоста железы, не >3 см от его конечной части
о Могут быть легко спутаны с первичным новообразованием поджелудочной железы, особенно это характерно для нейроэндокринной опухоли
о Характерна та же гиподенсность во всех фазах КТ-исследова-ния и та же интенсивность на МРТ во всех последовательностях, как и у ткани селезенки
о Диагноз может быть подтвержден при проведении исследования с технецием-99, в ходе которого происходит разрушение меченых эритроцитов при световом излучении

в) Список использованной литературы:
1. Al-Hawary ММ et al: Mimics of pancreatic ductal adenocarcinoma. Cancer Imaging. 13(3)342-9, 2013
2. Bhosale PR et al: Vascular pancreatic lesions: spectrum of imaging findings of malignant masses and mimics with pathologic correlation. Abdom Imaging. 38(4):802-17, 2013
3. Dimcevski G et al: Ultrasonography in diagnosing chronic pancreatitis: new aspects. World J Gastroenterol. 19(42):7247-57, 2013
4. Coakley FV et al: Pancreatic imaging mimics: part 1, imaging mimics of pancreatic adenocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 199(2):3018, 2012
5. Raman SP et al: Pancreatic imaging mimics: part 2, pancreatic neuroendocrine tumors and their mimics. AJR AmJ Roentgenol. 199(2):309-18, 2012

- Также рекомендуем "УЗИ при расширении протока поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.