Рентгенограмма, урография, КТ при удвоении и эктопии мочеточника
а) Терминология:
• Эктопия мочеточника: устье мочеточника располагается ниже нормального отверстия в треугольнике мочевого пузыря; наиболее часто сочетается с удвоением собирательной системы
• Удвоение мочеточника: два мочеточника дренируют удвоенную почку и остаются разделенными до входа в мочевой пузырь или дистальнее
б) Визуализация удвоения и эктопии мочечтоника:
• Локализация:
о Мужчины: устье мочеточника всегда выше наружного сфинктера:
- Локализация отверстий: простатический отдел уретры (в 54% случаев), семенные пузырьки (в 28% случаев), семявыносящий проток (в 10% случаев), семяизвергающий проток (в 8% случаев)
о Женщины: место входа располагается обычно ниже сфинктера, что приводит к недержанию мочи:
- Локализация отверстий: шейка мочевого пузыря и верхний отдел уретры (в 33% случаев), преддверие (в 33% случаев), влагалище (в 25% случаев), шейка и тело матки (в 5% случаев)
• В 75-90% случаев эктопия мочеточников сопровождается их удвоением (в западных странах)
• В 85% случаев удвоенные мочеточники подчиняются правилу Вейгерта-Мейера
• Правило Вейгерта-Мейера: мочеточник верхней лоханки входит медиальнее и каудальнее мочеточника нижней лоханки
(Слева) На рисунке показано удвоение левой почки, а также принцип Вейгерта-Мейера. Мочеточник верхней лоханки эктопирован, входит более медиально и каудально, чем мочеточник нижнего полюса, заканчиваясь в данном случае в виде уретероцеле.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у женщины 19 лет с хронической болью в левом боку определяется расширение собирательной системы верхнего полюса, в то время как нижний полюс почки нормальный. Два мочеточника хорошо визуализируются на пути от левой почки до мочевого пузыря.
(Слева) Рентгенограмма, полученная после КТ с контрастированием у этого же пациента: определяется расширение чашечно-лоханочной системы верхнего полюса. Несмотря на смещение чашечек нижнего полюса они функционируют нормально.
(Справа) Экскреторная урография: у этого же пациента определяется расширение мочеточника верхнего полюса прямо над его эктопическим входом возле основания мочевого пузыря. В этом месте мочеточник заканчивается в виде уретероцеле, которое визуализируется как дефект наполнения мочевого пузыря. Обратите внимание на мочеточник правой почки и на его нормальный вход в области треугольника.
г) Клинические особенности:
• Зачастую протекает без клинической симптоматики у мужчин
• Недержание наблюдается только у женщин, вследствие вхождения мочеточника верхней лоханки ниже сфинктера мочевого пузыря
• Ведение пациента зависит от наличия удвоения мочеточника и степени нарушения функции пораженной почки (или доли)
