а) Подготовка толстой кишки. Оптимальная подготовка толстой кишки к исследованию с бариевой взвесью достигается с помощью диеты с низким содержанием пищевых волокон в течение 2-3 дней до обследования, питьевой диеты за день до исследования, употребления слабительных днем накануне исследования и применения очистительной клизмы утром в день исследования.
Остатки каловых масс могут покрывать поверхность слизистой оболочки, и после попадания на них бариевой взвеси, они могут имитировать полипы и небольшие опухоли.
А остатки жидкости разбавляют бариевую взвесь, что приводит к плохому покрытию слизистой оболочки и появлению дефектов контрастирования (рис. 1). У пациента по прибытии в отделение лучевой диагностики следует узнать, давали ли ему рекомендации по подготовке кишечника и следовал ли он им. Подготовку можно считать адекватной, если при последней дефекации стул был жидким.
РИСУНОК 1 Рентгенограмма толстой кишки в ЗП проекции, каловые массы в слепой кишке.
• Просвет кишечника расширен так, что расправлены складки слизистой оболочки, и хорошо видны покрытые бариевой взвесью слизистая оболочка толстой кишки и любые небольшие внутрипросветные образования. Покрытие толстой кишки бариевой взвесью считается адекватным, когда:
• Слизистая оболочка, расположенная дальше от ПИ в положении пациента лежа или выше в вертикальном положении, покрыта тонким слоем бариевой взвеси.
• Выступающие структуры на поверхности слизистой оболочки, расположенной ближе к ПИ в положении лежа или ниже в вертикальном положении («дно» кишки), покрыты тонким слоем бариевой взвеси, а щели внизу содержат скопления бариевой взвеси.
Скопления бариевой взвеси. Скопления бариевой взвеси на «дне» кишки должны быть определенной толщины, чтобы смыть остатки каловых масс, покрыть поверхность слизистой оболочки и заполнить любые углубления на ее поверхности при вращении пациента. Желательно, чтобы бариевая взвесь заполняла толстую кишку на одну треть ее диаметра.
Переполнение кишки затруднит визуализацию патологических изменений, а недостаточное ее заполнение не позволит смыть остатки каловых масс. В таблице ниже описаны места, где будет скапливаться бариевая взвесь при рентгенографии нижнего отдела кишечника. Так, скопления контрастного препарата в положении пациента лежа на животе будут видны на передней поверхности кишки, в положении лежа на спине — на задней поверхности и в вертикальном положении — на нижней поверхности между складками слизистой оболочки.
в) Неудовлетворительное двойное контрастирование. Неудовлетворительное растяжение кишки газом приводит к образованию крупных карманов, в которых скапливается бариевая взвесь, и спавшихся сегментов кишки со сжатыми складками слизистой оболочки. Неправильное покрытие слизистой оболочки характеризуется тонким, неравномерным или прерывистым слоем бариевой взвеси или чрезмерным ее скоплением.
При неправильном покрытии патологические изменения слизистой оболочки легко не заметить. Несмотря на то что за правильное двойное контрастирование в первую очередь отвечает врач лучевой диагностики, осуществляющий рентгеноскопию, в некоторых случаях вина за некачественное покрытие слизистой оболочки может ложиться на рентгенолаборанта, например, если был выбран неправильный тип бариевой взвеси, она была неправильно приготовлена, или нижний отдел кишечника был плохо подготовлен к исследованию.
