Локтевой сустав, вид спереди: показан комплекс лучевой коллатеральной связки, включающий лучевую коллатеральную связку (противостоит варусным нагрузкам), латеральную локтевую коллатеральную связку (обеспечивает заднелатеральную стабильность), кольцевидную связку (фиксирует головку лучевой кости в лучевой вырезке локтевой кости) и дополнительную латеральную коллатеральную связку (укрепляет кольцевидную связку). Косая хорда — часть проксимального лучелоктевого сустава.
б) Лучевая анатомия связок локтевого сустава:
1. Латеральная поверхность локтевого сустава:
• Комплекс латеральной коллатеральной связки:
о Лучевая коллатеральная связка:
- Имеет треугольную форму с вершиной на латеральном надмыщелке и широким основанием в местах прикреплений к лучевой кости
- Начинается от латерального надмыщелка, непосредственно кпереди от латеральной локтевой коллатеральной связки
- Прикрепление: основание срастается с кольцевидной связкой по окружности головки лучевой кости
- Проходит под сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья
- Место начала поверхностной головки супинатора
- Основная связка, противостоящая варусным нагрузкам
о Латеральная ЛоКС (также обозначается как лучелоктевая связка):
- Тонкая связка
- Начинается позади ЛуКС от латерального надмыщелка и соединяется с областью ее отхождения в заднем отделе
- Прикрепляется к гребню супинатора на латеральной поверхности проксимального отдела локтевой кости
- Проходит позади головки лучевой кости, средний отдел связки частично срастается с кольцевидной связкой
- Обеспечивает заднелатеральную стабильность головки лучевой кости
о Кольцевидная связка:
- Прикрепляется к передней и задней поверхностям лучевой вырезки локтевой кости
- Образует кольцо или венец вокруг головки лучевой кости
- Передние волокна натягиваются при супинации
- Задние волокна натягиваются при чрезмерной пронации
- Место начала поверхностной головки супинатора
о Дополнительная латеральная коллатеральная связка:
- Непостоянная связка
- Начинается от передне-нижней поверхности кольцевидной связки
- Прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости, срастаясь с местом прикрепления латеральной ЛоКС
- Стабилизирует кольцевидную связку при варусных нагрузках
Вид сбоку: на рисунке видно, что латеральная локтевая коллатеральная связка направляется кзади. Она срастается с кольцевидной связкой в месте ее прохождения позади головки лучевой кости.
2. Медиальная поверхность локтевого сустава:
• Локтевая (медиальная) коллатеральная связка:
о Имеет треугольную форму с вершиной на нижней поверхности медиального надмыщелка
о Прикрепляется к венечному и локтевому отросткам локтевой кости
о Состоит из трех пучков:
- Передний: наиболее функционально важный, проходит от медиального надмыщелка плечевой кости к медиальной поверхности венечного отростка
- Задний: функционально менее важный, но поддерживает обратно пропорциональную степень натяжения с передним пучком, проходит от медиального надмыщелка к локтевому отростку
- Поперечный: не имеет функционального значения, образует основание треугольника между передним и задним пучками
о Расположена под общим сухожилием сгибателей
о Противостоит вальгусной нагрузке
2. Проксимальный лучелоктевой сустав:
• Кольцевидная связка: см. описание в статье «Латеральная поверхность локтевого сустава»
• Квадратная связка:
о Тонкий соединительнотканный пучок
о Начинается от латеральной поверхности локтевой кости дистальнее лучевой вырезки
о Прикрепляется к медиальной поверхности шейки лучевой кости дистальнее кольцевидной связки
о Стабилизирует проксимальный лучелоктевой сустав при полной супинации
• Косая хорда:
о Непостоянное образование
о Начинается от латеральной поверхности локтевой кости дистальнее бугристости
о Прикрепляется к медиальной поверхности лучевой кости дистальнее бугристости
На фронтальном срезе на уровне надмыщелков показаны коллатеральные связки, лежащие под общими сухожилиями. Несмотря на то что можно увидеть лучевую коллатеральную связку, срез выполнен слишком кпереди, чтобы можно было увидеть латеральную локтевую коллатеральную связку, которая начинается непосредственно позади от лучевой коллатеральной связки.
На медиальной поверхности локтевого сустава показаны три пучка локтевой коллатеральной связки: передний, задний и поперечный.
Общее сухожилие сгибателей покрывает передний пучок локтевой коллатеральной связки.
в) Вопросы лучевой анатомии:
1. Лучевая коллатеральная связка:
• Лучше визуализируется на фронтальных срезах: ее ход полностью прослеживается у всех пациентов
• Низкоинтенсивное образование, иногда сложно отличить от вышележащего сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья
• Глубокая поверхность менископодобной синовиальной складки («синовиальная бахрома») может проецироваться на плечелучевой сустав
2. Латеральная локтевая коллатеральная связка (ЛоКС):
• Связка плохо визуализируется вследствие небольшой толщины и косого хода
о Можно обнаружить у 85% при использовании нескольких проекций
о Лучше видна:
- На тонких срезах во фронтальной проекции
- В косой фронтальной проекции
3. Локтевая коллатеральная связка:
• Передний пучок в отличие от других пучков в норме визуализируется (100%) во фронтальной проекции
• На фронтальных срезах имеет вид перевернутого треугольника:
о Широкое проксимальное основание прикрепляется к нижней поверхности медиального мыщелка
- Может давать сигнал промежуточной интенсивности
о Тонкий дистальный отдел прикрепляется к медиальной поверхности венечного отростка, соединяясь с краем венечного отростка:
- Общий сигнал имеет низкую интенсивность
• Обычно отделена от вышележащего общего сухожилия сгибателей глубокой фасциальной клетчаткой
• Лучше визуализируется в косой фронтальной проекции
• Для подтверждения частичного разрыва на глубокой задней поверхности (Т-признак) может потребоваться МР-артрография
4. Кольцевидная связка:
• Лучше всего визуализируется на аксиальных срезах на уровне
г) Список литературы:
1. Husarik DB et al: Ligaments and plicae of the elbow: normal MR imaging variability in 60 asymptomatic subjects. Radiology. 257(1): 185-94, 2010.
