а) Лучевая диагностика спинального менингита:
• МРТ:
о Диффузное распространенное контрастное усиление сигнала субарахноидального пространства
о Равномерное или неравномерное контрастное усиление сигнала твердой мозговой оболочки
б) Дифференциальная диагностика:
• Карциноматозный менингит:
о Фокальное или диффузное, линейное или узелковое контрастное усиление сигнала вдоль спинного мозга или его корешков
• Саркоидоз:
о Картина контрастного усиления мягкой мозговой оболочки + корешков напоминает спинальный менингит
• Поясничный арахноидит:
о Симптом «пустого мешка» за счет сращения корешков спинного мозга со стенками дурального мешка
• Синдром Гийена-Барре:
о Воспалительное демиелинизирующее заболевание, развивающееся обычно вскоре после перенесенной вирусной инфекции
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: диффузное несколько нерегулярное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки. Воспалительных изменений экстрадуральных тканей или позвонков не видно. Патологическое контрастное усиление сигнала отмечается лишь у 55-70% пациентов с доказанным инфекционным менингитом. МРТ с КУ наименее чувствительна в отношении диагностики вирусных менингитов.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: диффузное усиление сигнала корешков спинного мозга.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: диффузное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки, распространяющееся в заднюю черепную ямку.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: диффузное усиление сигнала паренхимы спинного мозга, соответствующее его ишемии, осложнившей течение менингита. Воспалительный васкулит очень быстро может привести к окклюзии сосудов. Сосудистая недостаточность на фоне арахноидита характеризуется отсроченным развитием осложнений, включающих пара парез, нарушение чувствительности и тазовые расстройства.
в) Патология:
• Инфекционно-воспалительный процесс с поражением СМЖ и оболочек спинного мозга
• Сочетанные изменения:
о Спондилодисцит
о Эпидуральный абсцесс позвоночника
о Блокада ликворотока → увеличение давления в паренхиме спинного мозга → сирингомиелия
г) Клинические вопросы:
• Острое начало заболевания, лихорадка, ознобы, головная боль, изменение уровня сознания
д) Диагностический поиск:
• На ранней стадии спинального менингита лучевые методы обследования нередко не дают результата:
о Картина становится очевидной на более поздних стадиях бактериального менингита или гранулематозной инфекции
• Внутривенное контрастирование гадолинием увеличивает чувствительность МРТ в отношении диагностики менингитов
