Контрастность играет важную роль в маммографии. Необходимо избегать или уменьшать влияние факторов, приводящих к ее снижению. Поддерживать высокую контрастность сложно, поскольку естественная контрастность тканей молочной железы минимальна. Кроме того, используемый «мягкий» спектр рентгеновского излучения легко ослабляется.
Основная причина ухудшения контрастности — рассеяние. Рассеяние увеличивает общую экспозицию изображения, снижая контрастность (рис. 1). Существует два метода борьбы с рассеянием: а) использование специально сконструированных мягких решеток (растров) для маммографии и б) сильная компрессия молочной железы. Последний метод обсуждается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Рисунок 1. Изменение контрастности объекта в зависимости от энергии рентгеновского излучения, с эффектом рассеяния и без него. Контрастность резко возрастает по мере уменьшения энергии рентгеновского излучения и устранения рассеяния. При 30 кВп и устранении разброса контрастность увеличивается примерно вдвое
Решетки улучшают контрастность, позволяя первичным рентгеновским лучам проходить через промежуточную среду, а вторичное рассеяние поглощается свинцовыми полосками (рис. 2). Следовательно, этот прием увеличения контрастности повышает дозу рентгеновского излучения пациентки в 3 раза по сравнению с исследованием, проводимым без решетки.
Рисунок 2. Расположение и функция решетки (вставка: деталь решетки). Обратите внимание, что большая часть рассеянного излучения поглощается, однако излучение, формирующее изображение, проходит
При осмотре платформы ПУПИ необходимо убедиться, что обращенный к грудной стенке изгиб ее поверхности, которая покрывает и защищает решетку, не слишком широкий. Край решетки должен быть как можно ближе к краю покрытия. Кроме того, для свободного движения решетки должно быть достаточно свободного пространства.
Важна минимизация мертвого пространства — любой области ПУПИ, которую занимает невизуализируемая часть молочной железы (рис. 3). Оно влияет на изображения во всех стандартных проекциях. Для того чтобы свести к минимуму мертвое пространство, область по обе стороны от активного поля визуализации должна быть как можно меньше.
Рисунок 3. Поддерживающее устройство для приемников изображения, вид сбоку. Расстояние между краем цифрового детектора и решеткой и ее покрытием, которая прилежит к коже пациента, должно быть минимальным. Ткань молочной железы, которая находится выше этой области, не будет визуализироваться
Это позволит избежать появления мертвого пространства по боковым краям (рис. 4). Невизуализированная область имеет значение при выполнении любой проекции, где угол ПУПИ находится в подмышечной впадине. Для того чтобы решетка достигла рабочей скорости до начала рентгеновского облучения, необходим определенный объем мертвого пространства. Во время облучения линии решетки будут размыты.
Рисунок 4. Подвижная решетка всегда будет больше, чем цифровой детектор. Мертвое пространство на боковом крае должно быть сведено к минимуму, потому что ткань молочной железы, расположенная в этой области, не будет визуализироваться в косой медиолатеральной или латеральной проекции
Наличие этого пространства становится критичным при выполнении косой проекции, когда важна визуализация верхней части хвоста Спенса.
В 1995 г. в практику была введена решетка новой революционной конструкции — ячеистая решетка высокой проводимости с регулярной структурой (high-transmission cellular). Обычная решетка линейная, в то время как решетка высокой проводимости с регулярной структурой представляет собой сотовую структуру, способную поглощать больше рассеянных рентгеновских лучей и обеспечивающую тем самым сквозную передачу большего количества первичных рентгеновских лучей.
В результате генерируется высококонтрастное изображение, получаемое при дозе, в 5 раз превышающей таковую при использовании линейной решетки. За счет своей автономности сотовый паттерн не нуждается в наличии промежуточной среды (рис. 5).
Рисунок 5. Решетка высокой проводимости с регулярной структурой. В решетке с перекрестной штриховкой в качестве промежуточного материала используется воздух. В большей степени устраняет рассеяние, чем обычная решетка маммографа, но при этом доза облучения равна или меньше таковой при использовании линейной решетки
Рисунок 6. При минимально сжатой молочной железе толщиной 6 см и диаметром 9 см 80% плотности пленки является результатом рассеяния. Если бы путем сжатия та же самая молочная железа была уменьшена до 3 см с увеличением диаметра до 12 см, рассеяние составило бы только 40% плотности. Таким образом, контрастность увеличилась бы вдвое
Практикум. Посмотрите на рис. 1-6 и ответьте на следующие вопросы.
1. Почему необходимо уменьшать рассеяние?
2. Каковы два метода его уменьшения?
3. Решетки (растры) каких двух типов используются при выполнении маммографии?
