Рекомендации по анализу рентгенограммы таза в ПЗ проекции в позе лягушки (модифицированный метод Кливза)
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции в позе лягушки, правильное расположение.
• Контрастность и яркость достаточны, чтобы отобразить перикапсулярную ягодичную, подвздошно-поясничную и запирательную жировые подушки (рис. А)
• Крестец и копчик выровнены относительно лобкового симфиза
• Запирательные отверстия проекционно частично укорочены, имеют одинаковые форму и размер
• Крылья подвздошных костей проекционно частично укорочены, симметричны (рис. 3)
• Малые вертелы визуализируются в профиль с медиальной стороны
• Шейки бедренных костей накладываются на большие вертелы (рис. 4-6)
• Шейки бедренных костей проекционно частично укорочены
• Проксимальные края больших вертелов визуализируются на одном уровне посередине между головками бедренных костей и малыми вертелами (рис. 7-10).
• Середина нижней половины крестца находится в центре экспозиционного поля
• Подвижность тазобедренного сустава: рис. 11 и 12
• В экспозиционное поле входят подвздошные кости, лобковый симфиз, седалищные кости, вертлужные впадины, шейки и головки бедренных костей, большие и малые вертелы
РИСУНОК А Локализация жировых подушек.
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии таза в ПЗ проекции в позе лягушки.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции в позе лягушки, правильное расположение.
РИСУНОК 4 Правильное положение пациента для рентгенографии таза в ПЗ проекции в позе лягушки. Бедренные кости наклонены на 60-70° к ПИ.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции в позе лягушки. Коленные и тазобедренные суставы согнуты недостаточно.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции в позе лягушки. Коленные и тазобедренные суставы были согнуты избыточно (<60° относительно ПИ).
а) Ротация таза: ЛЗК проекция. Если таз повернут для ЛЗК проекции, то на рентгенограмме левая подвздошная кость проекционно будет укорочена меньше, чем правая; левая седалищная ость не будет накладываться на пограничную линию; левое запирательное отверстие будет проекционно укорочено больше, чем правое; крестец и копчик не будут выровнены относительно лобкового симфиза, но будут повернуты в сторону правого тазобедренного сустава (рис. 3).
б) Ротация таза: ПЗК проекция. Если таз повернут для ПЗК проекции, то будет верно обратное. Правая подвздошная кость проекционно будет укорочена меньше, чем левая; правая седалищная ость не будет накладываться на пограничную линию; правое запирательное отверстие будет проекционно укорочено больше, чем левое; а крестец и копчик будут повернуты в сторону левого тазобедренного сустава.
в) Положение малого и большого вертелов. Для рентгенографии таза и тазобедренных суставов в ПЗ проекции в позе лягушки определить положение большого и малого вертелов можно, если пациент согнет коленный и тазобедренный суставы. Чтобы лучше понять, как меняется положение вертелов относительно проксимального отдела бедренной кости при подъеме ее дистального отдела во время сгибания коленного и тазобедренного суставов, изучите соответствующий костный препарат. Сначала расположите бедренную кость на ровной поверхности как для рентгенографии в ПЗ проекции.
Обратите внимание, как при подъеме дистального отдела бедренной кости большой вертел вращается вокруг ее проксимального отдела. Сначала большой вертел движется под проксимальным отделом бедренной кости; затем при дальнейшем подъеме дистального отдела бедренной кости большой вертел занимает медиальное положение относительно нее. Чтобы расположить большой вертел точно под проксимальным отделом бедренной кости, а малый вертел отобразить в профиль, следует согнуть коленный и тазобедренный суставы так, чтобы бедренная кость располагалась под углом 60-70° к ПИ (20-30° к вертикали, рис. 4).
г) Недостаточное сгибание коленного и тазобедренного суставов. Если при рентгенографии таза в ПЗ проекции в позе лягушки коленные и тазобедренные суставы согнуты недостаточно для того, чтобы расположить бедренные кости под углом 60-70° к ПИ, на рентгенограмме большие вертелы будут визуализироваться частично в профиль с латеральной стороны (рис. 5).
д) Избыточное сгибание коленного и тазобедренного суставов. Если при рентгенографии таза в ПЗ проекции в позе лягушки коленные и тазобедренные суставы согнуты избыточно для того, чтобы расположить бедренные кости под углом 60-70° к ПИ, на рентгенограмме большие вертелы будут визуализироваться с медиальной стороны (рис. 6).
РИСУНОК 7 Бедренные кости отведены слабо (на 20° от вертикали).
РИСУНОК 8 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции в позе лягушки. Бедренные кости были отведены на 60-70° относительно ПИ.
РИСУНОК 9 Бедренные кости отведены максимально (20° к ПИ).
РИСУНОК 10 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции в позе лягушки. Бедренные кости отведены на 20° относительно ПИ.
РИСУНОК 11 Рентгенограмма таза ребенка в ПЗ проекции, правильное положение для оценки подвижности тазобедренных суставов.
РИСУНОК 12 Рентгенограмма таза ребенка в ПЗ проекции в позе лягушки, полученная для оценки подвижности тазобедренных суставов.
е) Отведение бедренной кости. От выраженности отведения бедренной кости зависит степень проекционного укорочения шейки бедренной кости и уровень, на котором большие вертелы визуализируются между головками бедренных костей и их малыми вертелами. Расположите бедренную кость на ровной поверхности как для рентгенографии в ПЗ проекции, поднимите дистальный отдел бедренной кости так, чтобы большой вертел находился под проксимальным отделом бедренной кости, а малый вертел отображался в профиль (под углом 20-30° к вертикали и 60-70° к ровной поверхности). Из этого положения отведите бедренную кость (сдвиньте ее латеральную поверхность в сторону поверхности стола).
Обратите внимание, что по мере движения кости в сторону поверхности стола шейка бедренной кости будет отображаться все в большей степени в торец, а большой вертел будет сдвигаться проксимально (в сторону головки бедренной кости). На рентгенограмме таза в ПЗ проекции в позе лягушки степень отведения проксимальных отделов бедренных костей может отличаться.
Внешний вид проксимального отдела бедренной кости будет зависеть от выраженности ее отведения. В стандартном случае обе бедренные кости должны быть отведены одинаково. Исключением считается выполнение рентгенографии для оценки подвижности тазобедренного сустава. Симметричное отведение позволяет избежать ротации таза. Чтобы сохранить принятое положение, под бедренные кости могут помещаться губчатые клинья.
Для понимания того, как отведение нижней конечности влияет на визуализацию шейки бедренной кости и положение большого вертела, воспользуйтесь соответствующим костным препаратом.
1. Недостаточное отведение бедренной кости. Если при рентгенографии таза в ПЗ проекции в позе лягушки диафизы бедренных костей отведены менее чем на 45° относительно ПИ (рис. 7), на рентгенограмме будет отсутствовать проекционное укорочение шеек бедренных костей, а проксимальный край больших вертелов будет располагаться приблизительно на уровне малых вертелов (рис. 8).
2. Избыточное отведение бедренной кости. Если при рентгенографии таза в ПЗ проекции в позе лягушки диафизы бедренных костей отведены более чем на 45° относительно ПИ (рис. 9), на рентгенограмме проксимальные отделы бедренных костей будут проекционно укорочены в минимальной степени, проксимальный край больших вертелов будет располагаться приблизительно на уровне головок бедренных костей, а их шейки будут визуализироваться в торец (рис. 10).
ж) Оценка подвижности тазобедренного сустава. Если рентгенография в стандартной ПЗ проекции и в ПЗ проекции в позе лягушки (медиолатеральная) выполняются для оценки подвижности тазобедренного сустава, ЦЛ должен быть направлен на 2,5 см выше лобкового симфиза (рис. 11 и 12). Более низкое положение ЦЛ для ПЗ проекции позволит отобразить тазобедренные суставы в центре рентгенограммы.
Пример анализа рентгенограммы таза в ПЗ проекции в позе лягушки
а) Анализ. Проксимальные края больших вертелов находятся на одном уровне с головками бедренных костей. Шейки бедренных костей проекционно укорочены. Бедренные кости были отведены более чем на 45° относительно рентгеновского стола.
б) Коррекция. Уменьшите степень отведения бедренных костей до 45°.
