• Большой вертел визуализируется в профиль с латеральной стороны
• Малые вертелы накладываются на шейки бедренных костей (рис. 7-9)
• Перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки: рис. 10
• Вывих тазобедренного сустава: рис. 11
• Середина низа крестца находится в центре экспозиционного поля.
• Ортопедические приспособления: рис. 12
• В экспозиционное поле входят крылья подвздошных костей, лобковый симфиз, седалищные кости, вертлужные впадины, шейки и головки бедренных костей, большие и малые вертелы
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии таза в ПЗ проекции.
РИСУНОК 3 Локализация жировых подушек.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма женского таза в ПЗ проекции правильное положение.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции с ротацией влево (левая задняя косая проекция).
РИСУНОК 6 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции с ротацией вправо (правая задняя косая проекция).
РИСУНОК 7 Неправильное положение стоп.
РИСУНОК 8 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции. Нижние конечности повернуты наружу так, что стопы располагаются под углом 45° к ПИ.
а) Жировые подушки. При анализе рентгенограмм таза следует обращать внимание не только на костные структуры, но и на расположение жировых подушек. На рентгенограммах таза и тазобедренных суставов в передне-задней (ПЗ) проекции визуализируются четыре жировые подушки, облегчающие обнаружение внутрисуставной и околосуставной патологии: внутренняя запирательная жировая подушка, лежащая у входа в малый таз медиальнее пограничной линии; подвздошно-поясничная жировая подушка, находящаяся медиальнее малого вертела; перикапсулярная жировая подушка, лежащая выше шейки бедренной кости; ягодичная жировая подушка, расположенная ниже и лате-ральнее перикапсулярной жировой подушки (см. рис. 3).
б) Разница между мужским и женским тазом. При оценке рентгенограммы таза в ПЗ проекции следует помнить о различиях в строении мужского и женского таза (таблица ниже; см. рис. 1 и 4). Эти различия обусловлены тем, что строение женского таза способствует вынашиванию плода и его прохождению по родовым путям.
в) Ротация таза: левая задняя косая проекция. Если таз повернут для рентгенографии в левой задней косой (ЛЗК) проекции, крыло левой подвздошной кости будет укорочено в меньшей степени, чем крыло правой, будет отсутствовать наложение пограничной линии на левую седалищную ость, левое запирательное отверстие будет укорочено сильнее, чем правое, а крестец и копчик будут повернуты в сторону правого тазобедренного сустава относительно лобкового симфиза (рис. 5).
г) Ротация таза: правая задняя косая проекция. Если таз повернут для рентгенографии в правой задней косой (ПЗК) проекции, то крыло правой подвздошной кости будет укорочено в меньшей степени, чем крыло левой, будет отсутствовать наложение пограничной линии на правую седалищную ость, правое запирательное отверстие будет укорочено сильнее, чем левое, а крестец и копчик будут повернуты в сторону левого тазобедренного сустава (рис. 6).
д) Наружная ротация нижней конечности. В расслабленном положении лежа на спине нижние конечности пациента обычно поворачиваются наружу. При рентгенографии таза в ПЗ проекции чем больше нижняя конечность повернута наружу, тем больше на полученном изображении шейка бедренной кости будет наклонена назад и про-екционно укорочена. Если нижняя конечность повернута наружу так, что стопа располагается под углом 45° к приемнику изображения (ПИ), а надмыщелки бедренной кости под углом 60-65° к нему, то шейка бедренной кости будет визуализироваться в торец, а малый вертел — в профиль (рис. 7 и 8).
РИСУНОК 9 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции. Стопы располагались вертикально, а надмыщелки бедренных костей под углом 60-65° к ПИ.
РИСУНОК 10 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции, перелом шейки правой бедренной кости.
РИСУНОК 11 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции, вывих головки эндопротеза правой бедренной кости.
РИСУНОК 12 Рентгенограммы таза в ПЗ проекции до и после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Показаны расчеты.
е) Недостаточная внутренняя ротация нижней конечности. Если нижняя конечность повернута так, что стопа располагается вертикально, и надмыщелки бедренной кости находятся под углом 15-20° к ПИ, то малый вертел будет визуализироваться частично в профиль, а шейка бедренной кости будет проекционно укорочена в меньшей степени (рис. 9).
ж) Перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки. Часто при подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки назначают вместо рентгенографии тазобедренного сустава в ПЗ проекции рентгенографию таза. Это обусловлено тем, что перелом проксимального отдела бедренной кости часто сочетается с переломом таза. При подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки нижние конечности поворачивать внутрь не следует, а следует сохранить исходное положение пациента, если иное не предписано в вашем медицинском учреждении. Если нижняя конечность не будет повернута наружу, то на рентгенограмме шейка исследуемой бедренной кости будет проекционно несколько укорочена, а малый вертел не будет накладываться на диафиз бедренной кости (рис. 10).
з) Вывих тазобедренного сустава. Если рентгенография таза в ПЗ проекции назначена при подозрении на вывих тазобедренного сустава, то исследуемую нижнюю конечность поворачивать наружу не следует, а следует оставить в исходном положении. На рентгенограмме головка бедренной кости будет визуализироваться выше вертлужной впадины (рис. 11).
и) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При рентгенографии таза и тазобедренного сустава в ПЗ проекции перед выполнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в экспозиционное поле следует поместить рентгеноконтрастный шаблонный маркер. Благодаря этому можно определить фактор увеличения рентгенограммы, требуемый размер эндопротеза и подготовиться к возможным трудностям, которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства вследствие нарушения взаимного расположения костных структур (рис. 12).
к) Ортопедические приспособления для тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости. Если рентгенография таза в ПЗ проекции назначена пациенту, у которого в области тазобедренного сустава или проксимального отдела бедренной кости установлено ортопедическое приспособление, то на рентгенограмме такое приспособление должно быть отображено полностью. Для этого можно расположить ПИ и центральный луч (ЦЛ) дистальнее (см. рис. 12). Если при этом не увеличить размер коллимированного поля, то на рентгенограмме могут быть обрезаны верхние края подвздошных костей.
Пример анализа рентгенограммы таза в ПЗ проекции
а) Анализ. Левое запирательное отверстие проекционно более укорочено, чем правое. Крыло левой подвздошной кости проекционно менее укорочено, чем крыло правой. Крестец и копчик повернуты в сторону правого тазобедренного сустава. Малые вертелы визуализируются медиально, шейки бедренных костей проекционно укорочены. Таз был повернут влево (левая задняя косая проекция), а нижние конечности — наружу.
б) Коррекция. Поверните таз в сторону правого тазобедренного сустава так, чтобы передние верхние подвздошные ости (ПВПО) располагались на равном расстоянии от ПИ. Поверните нижние конечности внутрь так, чтобы стопы находились под углом 15-20° к вертикали, а надмыщелки бедренных костей — параллельно рентгеновскому столу.
