МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рекомендации по анализу рентгенограммы таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)

Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):

Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 1 Рентгенограмма мужского таза в ПЗ проекции, правильное расположение.

• Контрастность и яркость достаточны, чтобы отобразить перикапсуляр-ную ягодичную, подвздошно-поясничную и запирательную жировые подушки (рис. 3)

• Разница между мужским и женским тазом: таблица ниже

• Крестец и копчик выровнены относительно лобкового симфиза

• Запирательные отверстия проекционно частично укорочены, имеют одинаковые форму и размер

• Крылья подвздошных костей проекционно частично укорочены, симметричны (рис. 5 и 6)

• Отсутствует проекционное укорочение шеек бедренных костей

• Большой вертел визуализируется в профиль с латеральной стороны

• Малые вертелы накладываются на шейки бедренных костей (рис. 7-9)

• Перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки: рис. 10

• Вывих тазобедренного сустава: рис. 11

• Середина низа крестца находится в центре экспозиционного поля.

• Ортопедические приспособления: рис. 12

• В экспозиционное поле входят крылья подвздошных костей, лобковый симфиз, седалищные кости, вертлужные впадины, шейки и головки бедренных костей, большие и малые вертелы

Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии таза в ПЗ проекции.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 3 Локализация жировых подушек.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 4 Рентгенограмма женского таза в ПЗ проекции правильное положение.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 5 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции с ротацией влево (левая задняя косая проекция).
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 6 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции с ротацией вправо (правая задняя косая проекция).
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 7 Неправильное положение стоп.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 8 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции. Нижние конечности повернуты наружу так, что стопы располагаются под углом 45° к ПИ.

а) Жировые подушки. При анализе рентгенограмм таза следует обращать внимание не только на костные структуры, но и на расположение жировых подушек. На рентгенограммах таза и тазобедренных суставов в передне-задней (ПЗ) проекции визуализируются четыре жировые подушки, облегчающие обнаружение внутрисуставной и околосуставной патологии: внутренняя запирательная жировая подушка, лежащая у входа в малый таз медиальнее пограничной линии; подвздошно-поясничная жировая подушка, находящаяся медиальнее малого вертела; перикапсулярная жировая подушка, лежащая выше шейки бедренной кости; ягодичная жировая подушка, расположенная ниже и лате-ральнее перикапсулярной жировой подушки (см. рис. 3).

б) Разница между мужским и женским тазом. При оценке рентгенограммы таза в ПЗ проекции следует помнить о различиях в строении мужского и женского таза (таблица ниже; см. рис. 1 и 4). Эти различия обусловлены тем, что строение женского таза способствует вынашиванию плода и его прохождению по родовым путям.

в) Ротация таза: левая задняя косая проекция. Если таз повернут для рентгенографии в левой задней косой (ЛЗК) проекции, крыло левой подвздошной кости будет укорочено в меньшей степени, чем крыло правой, будет отсутствовать наложение пограничной линии на левую седалищную ость, левое запирательное отверстие будет укорочено сильнее, чем правое, а крестец и копчик будут повернуты в сторону правого тазобедренного сустава относительно лобкового симфиза (рис. 5).

г) Ротация таза: правая задняя косая проекция. Если таз повернут для рентгенографии в правой задней косой (ПЗК) проекции, то крыло правой подвздошной кости будет укорочено в меньшей степени, чем крыло левой, будет отсутствовать наложение пограничной линии на правую седалищную ость, правое запирательное отверстие будет укорочено сильнее, чем левое, а крестец и копчик будут повернуты в сторону левого тазобедренного сустава (рис. 6).

д) Наружная ротация нижней конечности. В расслабленном положении лежа на спине нижние конечности пациента обычно поворачиваются наружу. При рентгенографии таза в ПЗ проекции чем больше нижняя конечность повернута наружу, тем больше на полученном изображении шейка бедренной кости будет наклонена назад и про-екционно укорочена. Если нижняя конечность повернута наружу так, что стопа располагается под углом 45° к приемнику изображения (ПИ), а надмыщелки бедренной кости под углом 60-65° к нему, то шейка бедренной кости будет визуализироваться в торец, а малый вертел — в профиль (рис. 7 и 8).

Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 9 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции. Стопы располагались вертикально, а надмыщелки бедренных костей под углом 60-65° к ПИ.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 10 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции, перелом шейки правой бедренной кости.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 11 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции, вывих головки эндопротеза правой бедренной кости.
Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)
РИСУНОК 12 Рентгенограммы таза в ПЗ проекции до и после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Показаны расчеты.

е) Недостаточная внутренняя ротация нижней конечности. Если нижняя конечность повернута так, что стопа располагается вертикально, и надмыщелки бедренной кости находятся под углом 15-20° к ПИ, то малый вертел будет визуализироваться частично в профиль, а шейка бедренной кости будет проекционно укорочена в меньшей степени (рис. 9).

ж) Перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки. Часто при подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки назначают вместо рентгенографии тазобедренного сустава в ПЗ проекции рентгенографию таза. Это обусловлено тем, что перелом проксимального отдела бедренной кости часто сочетается с переломом таза. При подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости или ее шейки нижние конечности поворачивать внутрь не следует, а следует сохранить исходное положение пациента, если иное не предписано в вашем медицинском учреждении. Если нижняя конечность не будет повернута наружу, то на рентгенограмме шейка исследуемой бедренной кости будет проекционно несколько укорочена, а малый вертел не будет накладываться на диафиз бедренной кости (рис. 10).

з) Вывих тазобедренного сустава. Если рентгенография таза в ПЗ проекции назначена при подозрении на вывих тазобедренного сустава, то исследуемую нижнюю конечность поворачивать наружу не следует, а следует оставить в исходном положении. На рентгенограмме головка бедренной кости будет визуализироваться выше вертлужной впадины (рис. 11).

и) Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При рентгенографии таза и тазобедренного сустава в ПЗ проекции перед выполнением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в экспозиционное поле следует поместить рентгеноконтрастный шаблонный маркер. Благодаря этому можно определить фактор увеличения рентгенограммы, требуемый размер эндопротеза и подготовиться к возможным трудностям, которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства вследствие нарушения взаимного расположения костных структур (рис. 12).

к) Ортопедические приспособления для тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости. Если рентгенография таза в ПЗ проекции назначена пациенту, у которого в области тазобедренного сустава или проксимального отдела бедренной кости установлено ортопедическое приспособление, то на рентгенограмме такое приспособление должно быть отображено полностью. Для этого можно расположить ПИ и центральный луч (ЦЛ) дистальнее (см. рис. 12). Если при этом не увеличить размер коллимированного поля, то на рентгенограмме могут быть обрезаны верхние края подвздошных костей.

Пример анализа рентгенограммы таза в ПЗ проекции

Рентгенограмма таза в передне-задней проекции (ПЗ проекции)

а) Анализ. Левое запирательное отверстие проекционно более укорочено, чем правое. Крыло левой подвздошной кости проекционно менее укорочено, чем крыло правой. Крестец и копчик повернуты в сторону правого тазобедренного сустава. Малые вертелы визуализируются медиально, шейки бедренных костей проекционно укорочены. Таз был повернут влево (левая задняя косая проекция), а нижние конечности — наружу.

б) Коррекция. Поверните таз в сторону правого тазобедренного сустава так, чтобы передние верхние подвздошные ости (ПВПО) располагались на равном расстоянии от ПИ. Поверните нижние конечности внутрь так, чтобы стопы находились под углом 15-20° к вертикали, а надмыщелки бедренных костей — параллельно рентгеновскому столу.

- Также рекомендуем "Укладка при рентгенограмме таза в ПЗ проекции в позе лягушки (модифицированный метод Кливза)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.