• Большой вертел визуализируется на одном горизонтальном уровне с головкой бедренной кости (рис. 5)
• Укладка при переломе: рис. 7-9
• Продольная ось диафиза бедренной кости совмещена с продольной осью коллимированного поля
• Проксимальный отдел диафиза бедренной кости находится в центре экспозиционного поля
• В экспозиционное поле входят проксимальный отдел диафиза бедренной кости, окружающие мягкие ткани, тазобедренный сустав (рис. 6)
• Любое ортопедическое приспособление, установленное в области проксимального отдела бедренной кости или тазобедренного сустава, должно входить в экспозиционное поле полностью
• При исследовании всей бедренной кости в ПЗ проекции следует обеспечить перекрытие рентгенограмм проксимального и дистального отделов на 5 см
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции. Нижняя конечность и таз были повернуты недостаточно, чтобы расположить надмыщелки бедренной кости перпендикулярно ПИ.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции. Нижняя конечность и таз были повернуты избыточно.
РИСУНОК 5 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции. Дистальный отдел бедренной кости был поднят.
РИСУНОК 6 Положение ЦП для рентгенографии проксимального отдела бедренной кости. Пунктиром обозначены границы экспозиционного поля при повороте головки коллиматора.
РИСУНОК 7 Положение пациента при переломе проксимального отдела бедренной кости.
РИСУНОК 8 Латерограмма проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции: правильное положение.
РИСУНОК 9 Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости при его переломе.
а) Недостаточный поворот бедренной кости и таза. Если при рентгенографии проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции бедренная кость и таз будут повернуты недостаточно, чтобы расположить надмыщелки бедренной кости перпендикулярно ПИ, на рентгенограмме большой вертел не будет визуализироваться под шейкой и головкой бедренной кости, а будет располагаться частично латеральнее, в то время как малый вертел будет располагаться частично медиальнее (рис. 3).
б) Избыточный поворот бедренной кости и таза. Если при рентгенографии проксимального отдела бедренной кости в боковой проекции бедренная кость и таз будут повернуты избыточно, чтобы расположить надмыщелки бедренной кости перпендикулярно ПИ, на рентгенограмме большой вертел будет визуализироваться частично в профиль с медиальной стороны, а малый вертел виден не будет (рис. 4).
в) Подъем дистального отдела бедренной кости и проекционное укорочение ее диафиза. Чтобы понять взаиморасположение диафиза бедренной кости и ее шейки, изучите костный препарат при виде сбоку. Обратите внимание, если бедренная кость лежит на ровной поверхности как для рентгенографии в боковой проекции, проекционное укорочение диафиза бедренной кости будет отсутствовать, но оценить ее шейку на такой рентгенограмме будет невозможно, поскольку она будет визуализироваться в торец и подвергнется проекционному укорочению.
Если дистальный отдел бедренной кости поднять, ее диафиз будет проекционно укорочен, а шейка, напротив, будет проекционно укорочена в меньшей степени, и большой вертел будет визуализироваться на одном горизонтальном уровне с головкой бедренной кости, но дистальнее нее (рис. 5). Чем выше будет поднят дистальный отдел бедренной кости, тем в большей степени будут выражены описанные изменения.
г) Коллимация. Если бедренная кость не совмещена со срединной линией отсеивающей решетки и ПИ, то, чтобы уместить исследуемые анатомические структуры на рентгенограмме, потребуется увеличить поперечный размер коллимированного поля. Чтобы этого избежать, можно повернуть головку коллиматора до совмещения одной из его осей с продольной осью бедренной кости (рис. 6).
д) Укладка при переломе. При переломе бедренной кости вращение, сгибание или отведение пораженной конечности и вращение пациента на сторону поражения могут привести к дальнейшей травматизации мягких тканей и костей. Поэтому рентгенографию проксимального отдела бедренной кости следует выполнять в аксиолатераль-ной проекции (рис. 7-9). Рекомендации по анализу рентгенограмм тазобедренного сустава в аксиолатеральной проекции и соответствующие рекомендации по укладке приведены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
Пример анализа рентгенограмм бедренной кости в боковой проекции
Рентгенограмма 1:
Дистальный отдел бедренной кости.
а) Анализ. Медиальный мыщелок визуализируется впереди латерального мыщелка. Надколенник располагался слишком близко к ПИ (нижняя конечность была ротирована Наружу).
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались перпендикулярно ПИ.
Рентгенограмма 2:
Проксимальный отдел бедренной кости (латерограмма в боковой проекции).
а) Анализ. Большой вертел визуализируется сзади, а малый вертел не виден. Нижняя конечность не была повернута внутрь.
б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались перпендикулярно ПИ.
