МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме

Рентгенограмма предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Передне-задняя рентгенограмма: нормальное взаиморасположение костей. Первая плюсневая кость центрирована на первую клиновидную, медиальные края второй клиновидной и второй плюсневой костей соосны, шиловидный отросток пятой плюсневой кости распространяется латеральнее кубовидной кости.
Рентгенограмма предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
На передне-задней рентгенограмме видно, что основание второй плюсневой кости не утоплено относительно третьей плюсневой кости, что является вариантом нормы, предрасполагающим к вывиху.
Рентгенограмма предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
На боковой рентгенограмме первый и второй предплюсне-плюсневые суставы расположены на тыле стопы, а второй предплюсне-плюсневый сустав имеет более проксимальное положение.
КТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Первая из трех продольных томограмм, полученных через сустав Лисфранка: анатомия костей. Первая клиновидная кость, основание плюсневой кости и предплюсне-плюсневый сустав гораздо крупнее, чем соответствующие кости латеральных лучей. Первая плюсневая кость не должна выступать в тыльную или подошвенную сторону относительно первой клиновидной даже на томограммах, полученных без осевой нагрузки.
КТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Продольная томограмма, полученная через второй и третий предплюсне-плюсневый суставы: утопленное положение второй плюсневой кости относительно третьей. Также хорошо визуализируется межплюсневый сустав, образованный основаниями второй и третьей плюсневых костей.
КТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Продольная томограмма, полученная через основания четвертой и пятой плюсневых костей: сочленение кубовидной кости с четвертой и пятой плюсневыми костями. Бугристость (шиловидный отросток) пятой плюсневой кости выступает за пределы латерального края кубовидной кости.
Лучевая анатомия предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Латеральный отдел первой клиновидной кости соединяют с медиальным отделом второй плюсневой кости три отдельные связки—тыльная, межкостная и подошвенная. Наиболее прочной из них является межкостная связка. Функция всех трех связок заключается в предотвращении латерального смещения второй плюсневой кости.
Лучевая анатомия предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Между 2-5-й плюсневыми костями видны прочные тыльные межплюсневые связки, однако между первой и второй плюсневыми костями такая связка отсутствует. Тыльная связка Лисфранка связывает первую клиновидную кость со второй плюсневой костью.
МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Первая из трех аксиальных МР-томограмм в режиме Т1, полученных от тыльного отдела стопы к подошвенному через сустав Лисфранка. В тыльном отделе предплюсне-плюсневого сустава первую клиновидную и вторую плюсневую кости соединяет тонкая связка. Изолированные повреждения связки Лисфранка возникают при подошвенном сгибании среднего отдела стопы, когда эта связка страдает в первую очередь.
МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Межкостная связка Лисфранка является основной структурой, стабилизирующей первый и второй лучи. В сравнении с другими межкостными связками стопы, эта связка отличается своей толщиной и шириной.
МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Подошвенная связка Лисфранка представляет собой тонкую структуру, расположенную параллельно тыльной и межкостной связкам Лисфранка.
МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Первая из двух фронтальных МР-томограмм в режиме Т2: связки Лисфранка. Поскольку связки ориентированы косо, единичный фронтальный срез не позволяет визуализировать их на всем протяжении. Визуализируется начало связки от первой клиновидной кости.
МРТ предплюсне-плюсневого сустава (сустава Лисфранка) в норме
Прикрепление межкостной связки Лисфранка к основанию второй плюсневой кости. Обратите внимание на исчерченность связки.

а) Синонимы:
• Сустав Лисфранка (Lisfranc)

б) Общие сведения:
• 1-5 предплюсне-плюсневые сочленения с функциональной точки зрения рассматривают обычно как один сустав
• Повторяет конфигурацию поперечной арки, сформированной клиновидными костями:
о Основания 2-й и 3-й плюсневых костей также имеют клиновидную форму
• Во фронтальной плоскости сустав продолжается косо спереди назад и изнутри кнаружи:
о 2-я плюсневая кость «утоплена» по отношению к 1-й и 3-й:
- Это обеспечивает костям дополнительную стабильность (соединение по типу «шип-паз»)
- Иногда 2-я плюсневая кость не утоплена; в таких случаях увеличивается вероятность вывиха
о Кубовидная кость несколько утоплена относительно 3-й клиновидной кости:
- Создает соединение по типу «шип-паз» в направлении, противоположном 2-му предплюсне-плюсневому суставу
• Имеются небольшие межплюсневые суставы между основаниями 2-5 плюсневых костей и, иногда, между основаниями 1 -2 плюсневых костей

в) Движение:
• В 1-м предплюсне-плюсневом суставе возможно приведение, небольшое сгибание и разгибание
• 2-й и 3-й предплюсне-плюсневые суставы относительно неподвижны
• В 4-м и 5-м предплюсне-плюсневых суставах возможно 10° сгибания и 10° разгибания

г) Деление синовиальной оболочки:
• Три отдельных суставных синовиальных полости:
о 1-й предплюсне-плюсневый сустав
о 2-3 предплюсне-плюсневые суставы
- Обычно сообщаются с суставами между 2-й и 3-й клиновидными костями и ладьевидно-клиновидным суставом
о 4-5 предплюсне-плюсневые суставы
• Межплюсневые суставы имеют полость, сообщающуюся с предплюсне-плюсневыми суставами

д) Связки:
• Первый предплюсне-плюсневый сустав:
о Тыльная, подошвенная, а также медиальная и латеральная коллатеральные связки от 1-й клиновидной кости к 1-й плюсневой
• 2-5 предплюсне-плюсневые связки:
о Тыльная и подошвенная связки у каждого пальца
о 2-я и 3-я межкостные клиновидно-плюсневые связки непостоянны
• Связка Лисфранка:
о Препятствует смещению 2-й клиновидной кости кнаружи, помогает поддерживать поперечную арку стопы
о Проходит косо от 1 -й клиновидной кости к 2-й плюсневой
о Имеет три отдельных пучка
о Тыльный пучок-наиболее тонкий
о Межкостный пучок-мощный, толщиной 0,5-1 см; характеризуется исчерченностью, иногда состоит из двух отдельных пучков:
- Область начала на клиновидной кости имеет немного более тыльное расположение относительно точки прикрепления на плюсневой кости
о Межкостный пучок является основным стабилизатором сустава Лисфранка
о Подошвенный пучок вдвое толще тыльного
- Прикрепляется к основанию 3-й, а также 2-й плюсневых костей непосредственно к тылу от сухожилия длинной малоберцовой мышцы
• Межплюсневые связки:
о Тыльная, межкостная и подошвенные связки между основаниями 2-5-й плюсневых костей
о Отсутствие тыльной и подошвенной связок между основаниями 1-й и 2-й плюсневых костей:
- В этой области представлены слабые межкостные связки
- Отсутствие межплюсневых связок между 1-й и 2-й плюсневыми костями повышает значение связки Лисфранка

е) Сумки:
• Сумка между основаниями 1-й и 2-й плюсневых костей
• Латеральная и подошвенная сумки у основания 5-й плюсневой кости под областью начала короткого сгибателя большого пальца
• Сумка по подошвенной поверхности 1-го предплюсне-плюсневого сустава под местом отхождения короткого сгибателя большого пальца
• Сумки по подошвенной поверхности предплюсне-плюсневых суставов под сухожилиями разгибателей

ж) Особенности лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенографию необходимо выполнять с осевой нагрузкой, что позволит оценить соосность:
о Исследование с нагрузкой и отведением способствует выявлению нестабильности
• Аксиальные и фронтальные МР-томограммы обеспечивают оптимальную визуализацию связки Лисфранка:
о Оптимальной визуализации можно добиться с помощью катушки со сгибанием, центрированной на сустав Лисфранка

з) Особенности визуализации:
• Межкостная связка Лисфранка со структурной точки зрения является наиболее важным стабилизатором этого сустава:
о Поскольку связка ориентирована косо, оценивайте ее на фронтальных МР-томограммах
о Оценивайте связку на аксиальных томограммах, полученных через середину клиновидных и основания плюсневых костей

и) Клиническое значение:
• Повреждения сустава Лисфранка часто остаются незамеченными на этапе осмотра в условиях оказания экстренной медицинской помощи
• Изолированные разрывы связки Лисфранка возникают при подошвенном сгибании и осевой нагрузке
• Даже небольшое смещение 2-й плюсневой кости кнаружи относительно медиального края 2-й клиновидной, указывает на разрыв связки Лисфранка
• При неустраненном разрыве связки быстро наступает уплощение поперечной и продольной арок стопы и развивается остеоартроз сустава Лисфранка.

к) Список литературы:
1. Castro М et al: Lisfranc joint ligamentous complex: MRI with anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 195(6): W447-55, 2010
2. Johnson A et al: Anatomy of the lisfranc ligament. Foot Ankle Spec. 1(1):19-23, 2008.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, МРТ плюснефаланговых суставов в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: