КТ, ангиограмма при персистирующей первой межсегментарной артерии
а) Терминология:
• Анатомический вариант строения V3 сегмента позвоночной артерии (ПА), при котором она проникает в спинномозговой канал ниже дуги С1, на уровне С1-С2
• Односторонний вариант практически у 4% людей
б) Визуализация персистирующей первой межсегментарной артерии:
• Округлое сосудистое образование медиальней дуги С1:
о Может быть видна костная борозда на внутренней поверхности задней дуги С1 в области расположения сосуда
• Сосудистая полость ниже дуги С1 на парасагиттальных томограммах
• Сосудистая полость кнутри от дуги С1 на аксиальных томограммах
(Слева) На 3D КТ-ангиограмме хорошо виден ход левой позвоночной артерии, которая ниже дуги С1 представляет собой персистирующую первую межсегментарную артерию. В отверстии поперечного отростка и над дугой С1 располагается гипопла-стичная истинная левая позвоночная артерия.
(Справа) На аксиальной КТ-ангиограмме слева визуализируется персистирующая первая межсегментарная артерия, следующая в краниальном направлении от уровня ниже дуги С1. Правая позвоночная артерия располагается нормально - выше дуги С1.
(Слева) На аксиальной КТ-ангиограмме визуализируется переищирующая первая межсегментарная артерия, являющаяся анатомическим вариантом правой позвоночной артерии: артерия входит в спинномозговой канал ниже правой половины дуги С1 в междужковом промежутке С1-С2.
(Справа) На представленной аксиальной КТ-ангиограмме определяется типичная первая межсегментарная артерия, являющаяся анатомическим вариантом строения правой позвоночной артерии. Артерия входит в канал ниже дуги С1, располагается на внутренней поверхности дуги С1 и следует в краниальном направлении.
в) Дифференциальная диагностика:
• Межсегментарная артерия проатланта:
о Сохранившийся каротидно-базилярный анастомоз
• Фенестрированная позвоночная артерия:
о Нормальное расположение V3 сегмента выше дуги С1, однако V2 сегмент входит в канал на уровне С1—С2
• Низкое начало задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА):
о Нормальное расположение V3 сегмента выше дуги С1, однако ЗНМА начинается низко и входит в канал на уровне С1-С2
• Шейно-мышечная коллатераль позвоночной артерии
г) Клинические особенности:
• Обычно существует бессимптомно
• Может быть источником проблем при интервенционных рентгенологических или хирургических вмешательствах:
о При введении винтов в боковые массы С1 возникает опасность повреждения сосуда, поэтому в подобных ситуациях предпочтительны трансартикулярные винты С1-С2
о Высокий риск повреждения сосуда при пункции междужкового пространства С1-С2 в его латеральных отделах при выполнении миелографии
