а) Определения:
• Анатомический вариант строения V3 сегмента позвоночной артерии (ПА), при котором она проникает в спинномозговой канал ниже дуги С1, на уровне С1-С2
• Односторонний вариант практически у 4% людей
• Двусторонний вариант встречается нечасто (< 1 %)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о ПА проходит между атлантом и осевым позвонком в пространстве, где обычно находится только С2 корешок
о На аксиальных изображениях определяется как сосуд, расположенный кнутри от наружных границ дуги С1
• Локализация:
о Уровень С1-С2, ниже дуги С1
• Размеры:
о Вариабельны, обычно такие же, как у нормальной ПА

2. КТ при персистирующей первой межсегментарной артерии:
• КТ-ангиография:
о Округлое сосудистое образование медиальней дуги С1
о Может быть видна костная борозда на внутренней поверхности задней дуги С1 в области расположения сосуда
о Обращайте внимание на явную асимметрию размеров отверстий поперечных отростков - это основной признак анатомического варианта строения ПА

3. МРТ при персистирующей первой межсегментарной артерии:
• Т2-ВИ:
о Сосудистая полость ниже дуги С1 на парасагиттальных изображениях
о Сосудистая полость кнутри от дуги С1 на аксиальных изображениях

в) Дифференциальная диагностика:

1. Межсегментарная артерия проатланта:
• Сохранившийся каротидно-базилярный анастомоз
• Персистирующая межсегментарная артерия проатланта 2 типа берет начало от наружной сонной артерии и анастомозирует в межпозвонковом промежутке С1-С2 с нормально расположенной позвоночной артерией

2. Фенестрированная позвоночная артерия:
• Нормальное расположение V3 сегмента выше дуги С1, однако V2 сегмент входит в канал на уровне С1-С2

3. Низкое начало задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА):
• Нормальное расположение V3 сегмента выше дуги С1, однако ЗНМА начинается низко и входит в канал на уровне С1-С2

4. Шейно-мышечная коллатераль позвоночной артерии:
• Коллатеральная ветвь, соединяющая проксимальный сегмент позвоночной или сонной артерии с дистальным сегментом позвоночной артерии при окклюзии проксимальных сегментов позвоночной артерии
• На уровне С1-С2 эта коллатераль скорее всего является ветвью наружной сонной артерии (затылочная артерия)

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Первая шейная межсегментарная артерия существует на этапе эмбрионального развития
о Нарушение ресегментации эмбрионального склеротома

д) Клинические особенности. Клиническая картина персистирующей первой межсегментарной артерии:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Обычно существует бессимптомно
о Может быть источником проблем при интервенционных рентгенологических или хирургических вмешательствах:
- При введении винтов в боковые массы С1 возникает опасность повреждения сосуда, поэтому в подобных ситуациях предпочтительны трансартикулярные винты С1 -С2
- Возможные типы сосудистых повреждений:
Формирование артериовенозной фистулы
Окклюзия
Расслоение стенки ПА
Массивное кровотечение
- Высокий риск повреждения сосуда при пункции междужкового пространства С1-С2 в его латеральных отделах при выполнении миелографии
о Описаны редкие случаи компрессии спинного мозга на фоне двусторонней персистенции первых межсегментарных артерий
о Также существует публикации о связи в редких случаях этой аномалии со следующими состояниями:
- Цервикалгия
- Затылочная невралгия
- Парез добавочного нерва

е) Список использованной литературы:
1. O'Donnell CM et al: Vertebral artery anomalies at the craniovertebral junction in the US population. Spine (Phila Pa 1976). 39(18):E1053-7, 2014
2. Nakashima K et al: Persistent primitive first cervical intersegmental artery (proatlantal artery II) associated with subarachnoid hemorrhage of unknown origin. Clin Neurol Neurosurg. 114(1 ):90-2, 201 2
3. Uchino A et al: Vertebral artery variations at the C1 -2 level diagnosed by magnetic resonance angiography. Neuroradiology. 54(1):19-23, 2012
4. Hong JT et al: Posterior C1 stabilization using superior lateral mass as an entry point in a case with vertebral artery anomaly: technical case report. Neurosurgery. 68( 1 Suppl Operative):246-9; discussion 249, 201 1
5. Lee SH et al: Posterior C1-2 fusion using a polyaxial screw/rod system for os odontoideum with bilateral persistence of the first intersegmental artery. J Neurosurg Spine. 14( 1 ):10-3, 2011
6. Tubbs RS et al: Persistent fetal intracranial arteries: a comprehensive review of anatomical and clinical significance. J Neurosurg. 114(4): 1 127-34, 201 1
7. Carmody MA et al: Persistent first intersegmental vertebral artery in association with type II odontoid fracture: surgical treatment utilizing a novel C1 posterior arch screw: case report. Neurosurgery. 67(1):210-1; discussion 211, 2010
8. Ulm AJ et al: Normal anatomical variations of the V3 segment of the vertebral artery: surgical implications. J Neurosurg Spine. 13(4):451 - 60, 2010
9. Yamazaki M et al: Anomalous vertebral artery at the extraosseous and intraosseous regions of the craniovertebral junction: analysis by threedimensional computed tomography angiography. Spine (Phila Pa 1976). 30(21):2452-7, 2005

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, ангиограмма при персистирующей подъязычной артерии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2019