Технические параметры рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта
Рекомендации по анализу технических параметров рентгенографии пищеварительного тракта:
• Видны идентификационные данные, требуемые в медицинском учреждении
• На рентгенограмме соответствующая сторона пациента обозначена маркером «П» или «Л», не закрывающим зону интереса (ЗИ)
• Видны принятые меры по обеспечению радиационной защиты
• Четко видны структуры пищеварительного тракта и кортикальный слой костей
• Контрастное разрешение позволяет адекватно отобразить покрытые бариевой взвесью слизистые и контур кишечника
• Отсутствуют квантовый шум и сатурация
• Минимизировано количество рассеянного излучения
• Отсутствуют артефакты от предметов, которые можно убрать
РИСУНОК 1 Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в косой ПЗ проекции, демонстрирующая размытость контуров вследствие перистальтики.
а) Технические параметры исследования. При рентгенографии пищеварительного тракта можно руководствоваться техническими параметрами исследования из таблицы ниже с поправкой на кумулятивный или деструктивный процесс и рекомендациями. В таком случае полученные рентгенограммы будут соответствовать критериям, перечисленным выше.
б) Использование АКЭ для рентгенографии с двойным контрастированием. Применение АКЭ для рентгенографии с двойным контрастированием может быть нецелесообразным, поскольку при выборе камеры под скоплением бариевой взвеси зона с воздухом будет пере-экспонирована.
в) Отвисшая молочная железа. Чтобы молочная железа не перекрывала структуры желудочно-кишечного тракта, ее можно сместить вверх и наружу. Это позволит также уменьшить лучевую нагрузку на нее.
г) Перистальтика и время экспозиции. Для предотвращения размытия структур желудочно-кишечного тракта вследствие перистальтики, время экспозиции должно быть небольшим. Перистальтикой называют сокращение и расслабление гладких мышц в стенках пищеварительного тракта, способствующее перемешиванию пищи и секрета и продвижению их по пищеварительному каналу.
Перистальтика желудка и тонкой или толстой кишки на рентгенограмме проявляется размытым контуром скоплений газа или бариевой взвеси на фоне четкого контура костей (рис. 1).
д) Варианты расположения структур в зависимости от телосложения. От телосложения зависит размер, форма и положение желудка, а также толстой кишки в брюшной полости. Зная, какие существуют отличия в телосложении, рентгенолаборант может скорректировать положение центрального луча (ЦЛ) для оптимального отображения структур пищеварительного тракта.
РИСУНОК 2 Рентгенограмма в ЗП проекции пациента с гиперстеническим типом телосложения.
РИСУНОК 3 Рентгенограмма в ЗП проекции пациента с астеническим типом телосложения.
РИСУНОК 4 Рентгенограмма в ЗП проекции пациента с нормостеническим типом телосложения.
е) Гиперстенический тип. При гиперстеническом типе телосложения живот характеризуется как большой шириной, так и большим передне-задним размером. Желудок располагается высоко в брюшной полости и лежит поперечно на уровне позвонков Th9-Thl2, причем луковица двенадцатиперстной кишки находится на уровне между позвонками Th1 и Th2. Изгибы ободочной кишки и поперечная ободочная кишка обычно лежат высоко в брюшной полости.
Если использовать в качестве ориентира пациента с нормостеническим типом телосложения, то при исследовании желудка гиперстенического пациента в передне-задней (ПЗ) и заднепередней (ЗП) проекциях ЦЛ и приемник изображения (ПИ) следует сместить выше и ме-диальнее, а для рентгенографии в боковой проекции — выше и вперед.
ж) Астенический тип. При астеническом типе телосложения живот характеризуется малой шириной. Желудок располагается низко в брюшной полости и лежит вертикально вдоль левой стороны позвоночного столба между позвонками Thll и L5, причем луковица двенадцатиперстной кишки находится на уровне между позвонками L3 и L4. Тонкая и толстая кишки чаще располагаются низко (рис. 3).
Если использовать в качестве ориентира пациента с нормостеническим типом телосложения, то при исследовании желудка астенического пациента ЦЛ следует направить ниже и латеральнее.
з) Нормостенический тип. Нормостенический тип телосложения является самым распространенным. Живот не такой широкий, как при гиперстеническом типе, но и не такой узкий, как при астеническом типе. Желудок занимает положение, промежуточное между описанными выше типами, между позвонками Th10 и L2, причем луковица двенадцатиперстной кишки находится на уровне между позвонками L1 и L2. Тонкая и толстая кишки чаще располагаются в центре брюшной полости (рис. 4).
РИСУНОК 5 Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в ЗП проекции, полученная на вдохе.
РИСУНОК 6 Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в ЗП проекции, остатки пищи в желудке.
и) Дыхание. При дыхании диафрагма смещается вверх и вниз, что приводит к изменению давления на органы брюшной полости. На выдохе правый купол диафрагмы располагается на уровне восьмого грудного позвонка, хотя на вдохе может визуализироваться на уровне заднего отрезка девятого или десятого ребра. Осуществление экспозиции на выдохе позволяет увеличить объем брюшной полости и отобразить органы пищеварительного тракта без наложения друг на друга, а также предотвратить проекционное их укорочение (сравните рис. 4 и 5).