Оценка кинетической кривой интенсивности сигнала при МРТ молочной железы - по терминологии BI-RADS
Описание характеристик контрастного усиления после введения контрастного препарата.
а) Как описывать кинетическую кривую. Следует описывать наиболее подозрительные признаки, поскольку большинство находок гетерогенно накапливают контрастный препарат.
Кинетический анализ возможен с использованием цветных карт (основан на попиксельном анализе кривой) и/или с построением графиков в ручном режиме/с использованием CAD. Цветные карты более точно отражают гетерогенность, чем графики, построенные вручную.
б) Описание кривой зависимости SI от времени:
1. Начальная фаза. Паттерн начальной фазы отражает усиление в течение первых 2 мин после инъекции или до достижения пика.
А. Медленное усиление — увеличение интенсивности сигнала <50% в течение первых 2 мин.
Б. Среднее усиление — увеличение интенсивности сигнала на 50—100% в течение первых 2 мин.
В. Быстрое усиление — увеличение интенсивности сигнала >100% в течение первых 2 мин.
Рисунок 1. НАЧАЛЬНАЯ ФАЗА. МЕДЛЕННОЕ УСИЛЕНИЕ. Аксиальное Т1-взвешенное изображение левой молочной железы с жироподавлением до контрастирования (A). Первая постконтрастная серия (1 мин) демонстрирует образование, медленно накапливающее контрастный препарат (B, стрелка). В отсроченную фазу (5 мин) отмечается усиление контрастирования образования (C, стрелка). График кинетической кривой образования (D) подтверждает медленное начальное (увеличение интенсивности сигнала от пикселя <50% в течение первых 2 мин) и продолжающееся в отсроченную фазу усиление (1 -й тип кривой). Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия
Рисунок 2. НАЧАЛЬНАЯ ФАЗА. БЫСТРОЕ УСИЛЕНИЕ. Аксиальное Т1-взвешенное изображение левой молочной железы с жироподавлением до контрастирования (A). Первая постконтрастная серия (1 мин) демонстрирует образование, стремительно накапливающее контрастный препарат (B, стрелка). В отсроченную фазу (5 мин) отмечается вымывание контрастного препарата (C, стрелка). График кинетической кривой образования (D) подтверждает быстрое начальное (увеличение интенсивности сигнала от пикселя >100% в течение первых 2 мин, стрелка) усиление и резкое вымывание в отсроченную фазу (3-й тип кривой). Инвазивная протоковая карцинома
2. Отсроченная фаза. Паттерн отсроченной фазы отражает усиление спустя 2 мин или с момента изменения динамики кривой.
А. Персистирующая — продолжающееся усиление интенсивности сигнала >10% за все время.
Б. Плато — интенсивность сигнала не увеличивается после достижения пикового значения.
В. Вымывание — снижение интенсивности сигнала >10% после достижения пика. Является подозрительной находкой.
Рисунок 3. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ КРИВАЯ. Аксиальное Т1-взвешенное изображение правой молочной железы с жироподавлением до введения контраста (A). Первая постконтрастная серия демонстрирует образование, стремительно накапливающее контрастный препарат (B, стрелка). В отсроченную фазу отмечается персистирующее контрастирование (C, стрелка). На цветной карте визуализируется образование, окрашенное в синий цвет (D, стрелка), отражающий персистирующий тип кривой. Инвазивная протоковая карцинома. Отсроченная фаза. Персистирующая кривая. График кинетической кривой образования (E) подтверждает персистирующий паттерн контрастирования (1-й тип кривой). Инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 4. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ КРИВАЯ И ПЛАТО. Образование неправильной формы с персистирующей кривой и кривой по типу плато. Морфологические признаки расценены как подозрительные, несмотря на кинетические данные. Постконтрастное Т1-взвешенное изображение с жироподавлением (A). Данные цветной карты отражают кривые по типу плато и персистирующую кривую (B). Инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 5. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА. ПЛАТО. Образование неправильной формы с персистирующей кривой и кривой по типу плато. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение с жироподавлением до введения контраста (A). На первой постконтрастной серии визуализируется образование, быстро накапливающее контрастный препарат (B, стрелка). В отсроченную фазу отмечается накопление по типу плато (C, стрелка). Данные цветной карты отражают образование, картированное желтым цветом (накопление по типу плато) (D, стрелка). График кинетической кривой образования подтверждает паттерн контрастирования по типу плато (E, 2-й тип кривой). Доброкачественная филлоидная опухоль
Рисунок 6. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ КРИВАЯ И ПЛАТО. Подозрительное образование круглой формы с неправильным контуром, кольцевидно накапливающее контрастный препарат. Кинетический анализ показал персистирующий тип кривой и кривую по типу плато, говорящие в пользу доброкачественного процесса. Морфологические признаки расценены как подозрительные, несмотря на кинетические данные. Постконтрастное Т1-взвешенное изображение с жироподавлением (A). Данные цветной карты в отсроченную фазу отражают кривые преимущественно по типу плато (B). Инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 7. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА. КРИВАЯ ВЫМЫВАНИЯ. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение правой молочной железы с жироподавлением до введения контраста (A). На первой постконтрастной серии определяется образование, быстро накапливающее контрастный препарат (B, стрелка). В отсроченную фазу отмечается быстрое вымывание контраста (C, стрелка). Данные цветной карты отражают образование, картированное красным цветом (вымывание) (D, стрелка). Инвазивная протоковая карцинома. График кинетической кривой образования подтверждает паттерн контрастирования по типу вымывания (E, 3-й тип кривой). Инвазивная протоковая карцинома
Рисунок 8. ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА. КРИВАЯ ВЫМЫВАНИЯ. Цветовая карта иллюстрирует паттерн вымывания (преимущественно) в отсроченную фазу для инвазивной протоковой карциномы. Постконтрастное Т1-взвешенное изображение с жироподавлением
