КТ, УЗИ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников
а) Визуализация:
• Образование, центрированное в стенке мочевого пузыря и вызывающее вдавление его просвета; формирует тупые углы в просвете мочевого пузыря
• Обычно данные образования растут как внутрь мочевого пузыря, так и наружу, причем границы между образованием и просветом мочевого пузыря сглаживаются
(Слева) Цветовая доплерография мочевого пузыря в продольной плоскости: у женщины 64 лет с симптомами цистита обнаружено изоэхогенное пристеночное образование с гладкой поверхностью в основании мочевого пузыря, значимый поток отсутствует. На эндоскопической биопсии выявлена лейомиома.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ мочевого пузыря в продольной плоскости в В-режиме: у женщины 72 лет с учащенным мочеиспусканием определяется гипоэхо-ген ное образование в куполе мочевого пузыря с тупыми углами, обращенными к просвету. На эндоскопической биопсии выявлена лейомиома.
(Слева) КТ тугозаполненного мочевого пузыря с контрастированием, аксиальный срез: у женщины 48 лет с болью в малом тазу определяется гетерогенное мягкотканное образование, прорастающее стенку мочевого пузыря; обратите внимание на экстрамуральную опухолевую инвазию в окружающую околопузырную клетчатку. При эндоскопической биопсии выявлена лейомиосаркома.
(Справа) КТ тугозаполненного мочевого пузыря с контрастированием, аксиальный срез: инфильтрирующее мягкотканное образование, поражающее латеральную стенку мочевого пузыря. При эндоскопической биопсии выявлена В-клеточная лимфоматозная опухоль.
б) Дифференциальная диагностика пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• Лейомиома:
о Наиболее частая мезенхимальная опухоль мочевого пузыря
о Гипоинтенсивная на МРТ в Т1 и Т2; отмечаются различные степени контрастирования
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 от областей кистозного перерождения
• Леймиосаркома:
о Наиболее частая злокачественная мезенхимальная опухоль мочевого пузыря
о Картина визуализации схожа с таковой при лейомиоме; обычно крупнее и содержит более гетерогенные области некроза
• Рабдомиосаркома:
о Наиболее частая опухоль мочевого пузыря у детей
• Нейрофиброма:
о На МРТ обычно гипоинтенсивна на T1 с признаком мишени на Т2
• Параганглиома:
о На МРТ гиперинтенсивный сигнал на Т1 и ограничение диффузии
• Лимфома:
о Чаще всего образование вторично, первичная опухоль встречается реже
• Эндометриоз:
о Почти всегда возникает на задней поверхности мочевого пузыря и не отделим от прилежащей матки
• Метастазы:
о Наиболее частыми первичными опухолями являются меланома, рак молочной железы и желудка
• Внешние образования (имитация):
о На антеградной/ретроградной цистографии и на цистоскопии внешняя компрессия мочевого пузыря может имитировать пристеночный процесс
