Метастазы плоскоклеточного рака в поднижнечелюстные лимфоузлы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Метастазы плоскоклеточного рака в поднижнечелюстных лимфоузлах
б) Визуализация:
• Лимфоузлы поднижнечелюстного пространства относятся к уровням IA и IB:
о Уровень IA: надподъязычные узлы между передними брюшками двубрюшных мышц
о Уровень IB: надподъязычные узлы, расположенные латеральнее и сразу спереди от линии, проведенной по касательной к заднему краю поднижнечелюстной железы
• КТ с КУ и МРТ:
о Для определения стадии поражения узлов предпочтительнее использовать МРТ
о КТ с контрастированием позволяет более точно установить стадию N, чем простой клинический осмотр
о В случае плоскоклеточного рака головы и шеи злокачественными нужно считать узлы размером более 1,5 см
о Центральный узловой некроз считается признаком малигнизации независимо от размера узла
о Неровные края, накапливающие контраст и распространяющиеся в окружающие ткани: признак внекапсулярного роста
• ПЭТ/КТ:
о Точнее чем МРТ/КТ выявляет метастазы в лимфоузлах, если клинически предполагается стадия N0
• УЗИ:
о Округлый узел с нарушением эхогенности ворот
о Основное ограничение УЗИ - недоступность некоторых узлов осмотру
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент с плоскоклеточным раком нижней губы. Виден один измененный узел (центр низкой плотности) поднижнечелютного пространства. Узел расположен латеральнее переднего брюшка двубрюшной мышцы (уровень IB).
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез в над-подъязычной области шеи. Увеличенный, округлый, накапливающий контраст лимфоузел уровня IB. Левая поднижнечелюстная железа увеличена, накапливает контраст. Ее проток расширен. Опухоль передней части дна полости рта вызывала сдавливание поднижнечелюстного протока.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациент с ПКР дна полости рта и множественными увеличенными лимфоузлами уровня IB. Некоторые из них накапливают контраст, но не все являются злокачественными по КТ-критериям. Два лимфоузла соответствуют критериям злокачественности: один справа (> 1,5 см), другой слева (центральный участок пониженной плотности).
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупный кистозный лимфоузел уровня IB у пациента с плоскоклеточным раком боковой поверхности языка. Края лимфоузла неотличимы от окружающих тканей, что говорит о внекапсулярном распространении. Поднижнечелюстная железа окружена опухолью.
г) Клинические особенности:
• Лечение: удаление первичной опухоли, либо химилучевая терапия ± лимфодиссекция
• Прогностические аспекты:
о Наличие одного пораженного лимфоузла ухудшает прогноз на 50%
о Метастазы в лимфоузлах с обеих сторон ухудшают прогноз на 75%
о Внекапсулярный рост ухудшает прогноз на 50%
