Системные метастазы в лимфоузлы шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Метастазы в шейных лимфоузлах с локализацией первичного очага ниже ключиц
• Вирховский узел - метастазы в левом надключичном лимфоузле
б) Визуализация:
• Обычно лимфоузлы располагаются в нижней части шеи, особенно слева
• Размер узлов вариабелен, обычно больше 1,5 см
• Иногда обнаруживаются скопления мелких узлов
• Возможно формирование конгломератов >5-6 см
• Кальцификаты при КТ характерны для метастазов аденокарциномы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Двустороннее увеличение шейных лимфоузлов уровня. Кальцификатов нет, определяется солидное накопление контраста. На голове и шее первичного очага обнаружено не было. У пациента был диагностирован рак легкого.
(Справа) ПЭТ/КТ, коронарная проекция у пациентки с раком яичника. Единичный увеличенный надключичный лимфоузел, накапливающий ФДГ. Ранее пациентка уже проходила лечение по поводу метастазов в брюшной полости. Также на момент обследования у пациента уже были обнаружены метастазы в легких.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В надключичной области имеется крупный конгломерат лимфатических узлов. Отмечается выраженный некроз, инфильтрация лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц. У пациента имелась неврологическая симптоматика, обусловленная инвазией плечевого сплетения. После проведения тонкоигольной биопсии был выставлен диагноз метастазов аденокарциномы толстого кишечника.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные мелкие лимфоузлы в нижней части шеи слева с метастазами рака молочной железы. Узлы неоднородные, многие имеют фокальные участки низкой плотности, характерные для некроза.
г) Патология:
• Первичный очаг чаще всего локализован в пищеводе, легких, молочных железах
• Первичный очаг может быть неизвестен
• Участок, не накапливающий контраст при КТ/МРТ, обычно соответствует области некроза или скоплению опухолевых клеток
д) Клинические особенности:
• Системные метастазы встречаются реже, чем метастазы плоскоклеточного рака головы и шеи
е) Диагностическая памятка:
• При обследовании пациента с образованием на шее первичный очаг сначала нужно искать на голове и шее
• Если метастаз расположен ниже подъязычной кости, можно подозревать системные метастазы
• При наличии кальцификатов следует думать о раке щитовидной железе или системных метастазах аденокарциномы
