Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) стенок таза и тазового дна у мужчин
а) Границы стенки таза и тазового дна у мужчин:
• От гребня подвздошной кости до промежности
• Делится на ложный (большой) и истинный (малый) таз:
о Граница проходит по мысу крестца, дугообразной и подвздошно-гребешковой линиям и гребню лобковой кости:
- Дугообразная линия отделяет широкую подвздошную ямку от расположенной ниже узкой части подвздошной кости
о Большой таз является широкой «чашей» выше линии
о Малый таз расположен ниже дугообразной линии:
- Вход в малый таз - верхняя граница истинного таза (наклонен вниз спереди на 60° от горизонтальной линии)
- Выход из малого таза образован седалищно-лобковыми ветвями, остями подвздошной кости, нижней границей лобкового симфиза, крестцово-бугорными связками и копчиком
КТ, трехмерная реконструкция костей мужского таза. Имеется несколько выраженных отличий между костями мужского и женского таза. У мужчин кости толще и массивнее. Лобковая дуга расположена выше, а ее угол более узкий. Форма входа в малый таз больше приближена к форме сердца, и как вход в малый таз, так и выход из него, намного уже по отношению к женскому малому тазу.
Вид сверху на вход в малый таз. Обратите внимание на хорошо заметные ости седалищных костей, что обусловлено постепенным сужением таза к выходу из него.
КТ, трехмерная реконструкция таза, ключевые связки подчеркнуты графически. Крестцово-остистая связка проходит между крестцом и остью седалищной кости. Большое седалищное отверстие расположено выше крестцово-остистой связки, малое седалищное отверстие—ниже нее. Прикрепление крестцово-бугорной связки к крестцу несколько шире и достигает бугристости подвздошной кости. Она образует заднюю границу малого седалищного отверстия.
Паховая связка проходит от переднего верхнего гребня подвздошной кости до лобкового бугорка. Мембрана закрывает все запирательное отверстие за исключением запирательного канала и является верхнелатеральным краем этого отверстия, через которое проходят запирательные сосуды и нервы.
На рисунке показан передний вид на мышцы брюшной стенки.
Изображена внутренняя поверхность передней брюшной стенки ниже уровня дугообразной линии. Влагалище прямой мышцы образовано апоневрозом наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц брюшной стенки и заключает в себя прямую мышцу живота как спереди, так и сзади в верхнем отделе живота. В области таза на уровне переднего верхнего гребня подвздошной кости влагалище представлено лишь спереди. Линия, на уровне которой происходит этот переход, называется дугообразной. Ниже этого уровня заднюю прямую мышцу живота покрывает лишь поперечная фасция. Забрюшинная жировая клетчатка отделяет поперечную фасцию от париетального листка брюшины.
Подвздошные кости, крестец, подвздошные и поясничные мышцы образуют заднюю стенку большого таза. Подвздошная и поясничная мышцы сливаются каудально и образуют подвздошно-поясничную мышцу, идущую кпереди от тазобедренного сустава и прикрепляющуюся к малому вертелу бедренной кости. Крестец, копчик, грушевидные и копчиковые мышцы образуют заднюю стенку малого таза. Паховая связка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и продолжается как широкая фасция бедра.
Копчиковые мышцы и диафрагма таза (мышцы, поднимающие задний проход и их фасция) образуют тазовое дно. Мышца, поднимающая задний проход, состоит из трех обособленных мышц: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и лобково-прямокишечной. Мышца, поднимающая задний проход, прикреплена к лобковым костям спереди, остям подвздошной кости латерально и сухожильной дуге (утолщение запирательной фасции) между костными прикреплениями. Диафрагма таза отделяет полость таза от промежности. Внутренняя запирательная и грушевидная мышцы образуют латеральную и заднюю стенки малого таза.
Тонкий крепкий глубокий фасциальный листок, называемый мембраной промежности, покрывает глубокую поперечную мышцу промежности. Мочевыводящий канал прободает мембрану (как и влагалище у женщин) и ответвляется от срамного нервно-сосудистого пучка. Глубокая поперечная мышца и мембрана промежности образуют мочеполовую диафрагму и служат областью прикрепления наружных половых органов. Позади поперечной мышцы промежности подобной мембраны нет (треугольник заднего прохода).
б) Кости таза:
• Четыре компонента:
о Парные безымянные кости, состоящие из трех частей:
- Подвздошная, седалищная и лобковая кости
о Крестец
о Копчик
• Ключевые связки и отверстия:
о Крестцово-остистая связка: от крестца до ости седалищной кости:
- Разделяет большое седалищное отверстие (выше связки) и малое седалищное отверстие (ниже)
о Крестцово-бугорная связка: от крестца до бугристости седалищной кости:
- Задняя граница малого седалищного отверстия
о Паховая связка: от переднего верхнего гребня подвздошной кости до бугорка лобковой кости:
- Образована волокнами апоневроза наружной косой мышцы
о Запирательное отверстие:
- Образовано телом и ветвями лобковой и седалищной костей
• Сравнение мужского и женского таза:
о Мужской:
- Лобковая дуга (угол, образованный нижними ветвями лобковых костей около лобкового симфиза) <90°
- Сердцевидный вход в малый таз и узкий выход
- Круглое запирательное отверстие
- Узкая седалищная вырезка
- Более крупные и толстые кости
о Женский:
- Уплощенная лобковая дуга (>90°)
- Овальный вход в малый таз и более крупный выход из малого таза
- Овальное запирательное отверстие Широкая седалищная вырезка
- Более тонкие и изящные кости
Бесконтрастная КТ, первые 14 аксиальных срезов на уровне таза. Область таза начинается на уровне гребня подвздошной кости и продолжается до промежности.
Плоские мышцы, образующие боковую и переднюю стенки брюшной полости, включают (снаружи внутрь) наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы. Прямые мышцы живота—парные, вертикально ориентированные мышцы в виде полос, идут по обе стороны от срединной линии.
Белая линия живота—фиброзный шов по срединной линии живота между прямыми мышцами живота. Она образована апоневрозами плоских мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота).
Дугообразная линия (не визуализируется при рентгенографии) расположена приблизительно на уровне верхней передней ости подвздошной кости; выше этой линии апоневроз внутренней косой мышцы разделяется. Передний листок соединяется с апоневрозом наружной косой мышцы и образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задний листок соединяется с апоневрозом поперечной мышцы живота и образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
Ниже дугообразной линии все три апоневроза соединяются и проходят впереди прямой мышцы живота, оставляя каудальную часть задней стенки влагалища прямой мышцы живота неполной. В этой области задняя прямая мышца живота покрыта лишь поперечной фасцией, отделенной от париетального листка брюшины слоем внебрюшинной жировой клетчатки. Поскольку в этой области влагалище прямой мышцы живота неполное, кровоизлияние или абсцесс прямой мышцы живота может распространяться на забрюшинное пространство.
Поясничная и подвздошная мышцы сливаются и образуют подвздошно-поясничную мышцу, идущую дальше вниз, прикрепляющуюся к малому вертелу бедренной кости и служащую мощным сгибателем тазобедренного сустава. Бедренный нерв расположен в подвздошно-поясничном углублении на пути к паховому каналу.
Обратите внимание на истончение брюшной стенки латеральнее прямой мышцы живота. Это апоневроз внутренней косой, наружной косой и поперечной мышц живота. Это врожденная слабая точка; в этой области часто возникает грыжа Шпигеля. Грушевидная мышца является важной составляющей задней и латеральной стенок малого таза.
Обратите внимание на сужение нижнего отдела таза при переходе из большого таза в малый.
Крестцово-остистая связка—важный анатомический ориентир, выше нее расположено больше седалищное отверстие, ниже—малое седалищное отверстие.
Внутренняя запирательная мышца—важная составляющая латеральной стенки таза, покидающая таз через малое седалищное отверстие. Сухожилие внутренней запирательной мышцы сливается с нижней близнецовой мышцей перед тем, как прикрепиться к медиальной поверхности большого вертела. Внутренняя запирательная мышца также образует латеральную стенку седалищно-прямокишечной ямки.
В нижней части живота прямая мышца истончается и прикрепляется с лобковому симфизу.
Седалищно-прямокишечные ямки заполнены жировой тканью и сообщаются по срединной линии, образуя U-образную структуру вокруг мышцы, поднимающей задний проход. В это пространство может распространяться околопрямокишечный абсцесс.
Промежность—пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход, и включающее в себя наружные половые органы, мочеиспускательный канал и задний проход.
Чуть ниже определяется группа мощных приводящих мышц бедра.
в) Передняя стенка таза:
• Продолжение расположенных выше мышц брюшной стенки:
о Наружная косая мышца:
- Наиболее крупная и поверхностная из трех плоских мышц
- Волокна идут в нижнемедиальном направлении
о Внутренняя косая мышца:
- Средняя плоская мышца
- Идет в верхнемедиальном направлении к правым углам наружной косой мышцы живота
- Мышечные волокна принимают более горизонтальный ход на уровне таза и в нижнем отделе направляются более каудально
о Поперечная мышца живота:
- Наиболее глубокая плоская мышца с горизонтальным ходом волокон
о Прямая мышца живота:
- Лентовидная мышца, ориентированная вертикально
• Белая линия живота:
о Срединный шов фиброзной ткани, образованный апоневрозами плоских мышц
• Влагалище прямой мышцы живота:
о Прочная фиброзная оболочка, окружающая прямые мышцы живота и верхние и нижние надчревные сосуды о Образовано апоневрозами наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота
о В верхней части стенки живота апоневроз внутренней косой мышцы разделяется:
- Передний отдел соединяется с апоневрозом наружной косой мышцы и образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
- Задний отдел соединяется с апоневрозом поперечной мышцы живота и образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
о В нижней 1/3 брюшной стенки (ниже переднего верхнего гребня подвздошной кости) апоневрозы всех мышц соединяются и идут впереди прямой мышцы живота:
- Образуется дугообразная линия на задней поверхности брюшной стенки
- Стенка ниже дугообразной линии покрыта лишь поперечной фасцией, отделенной от париетального листка брюшины забрюшинной жировой клетчаткой
г) Паховый канал:
• Проходит через переднюю брюшную стенку:
о В нем проходят семенные канатики у мужчин и круглые связки у женщин
о Образуется в процессе эмбриогенеза при выпячивании влагалищного отростка через переднюю брюшную стенку
• Внутреннее или глубокое кольцо:
о Открывается через поперечную фасцию
о Расположено выше среднего отдела паховой связки
о Латеральнее нижней надчревной артерии
• Наружное или поверхностное кольцо:
о Отверстие в наружной косой мышце треугольной формы
о Чуть латеральнее лобковой бугристости
• Треугольник Гессельбаха:
о Слабая область стенки малого таза:
- Точка возникновения прямых паховых грыж
о Медиальная граница: латеральный край влагалища прямой мышцы живота
о Латеральная граница: нижняя надчревная артерия
о Нижняя граница: паховая связка
д) Задняя стенка таза (ложный таз):
• Поясничная и подвздошная мышцы сливаются каудально и образуют подвздошно-поясничную мышцу:
о Прикрепляется к малому вертелу, мощный сгибатель бедра
е) Тазовое дно:
• Имеет форму изогнутой чаши, что затрудняет определение стенок
• Задняя стенка:
о Крестец и копчик
о Грушевидная и копчиковая мышцы
• Латеральная стенка:
о Подвздошная и седалищная кости
о Грушевидная, внутренняя запирательная мышцы и мышца, поднимающая задний проход
• Передняя стенка:
о Лобковый симфиз
о Передний отдел внутренней запирательной мышцы, мышца, поднимающая задний проход
• Нижняя граница:
о Диафрагма таза (мышца, поднимающая задний проход, и ее фасция)
• Ключевые мышцы:
о Внутренняя запирательная мышца:
- Проходит от внутренней поверхности запирательной мембраны к большому вертелу
- Покрыта плотной фасцией (сухожильная дуга), являющейся началом диафрагмы таза
о Копчиковая мышца:
- Проходит от ости подвздошной кости к крестцу и копчику
о Мышца, поднимающая задний проход, образует диафрагму таза:
- Образована тремя мышцами: подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и лобково-прямокишечной
- Все мышцы покрыты листками фасций
- Прободаются мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и (у женщин) влагалищем
- Основная опора органов таза
- Очень важна в поддержании положения органов, мочеиспускании и дефекации
МРТ, Т1-ВИ, первые 12 корональных срезов на уровне брюшной стенки. Прямая мышца живота начинается от лобкового симфиза и гребня, идет вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и медиальной части реберных хрящей V—VII.
Волокна наружной косой мышцы (визуализируется частично) направлены вниз и медиально. Внутренняя косая мышца идет в верхнемедиальном направлении в области живота, но затем обретает более горизонтальный ход и в конце концов идет вниз в глубокий отдел таза. Паховая связка идет от передней верхней ости подвздошной кости до бугорка лобковой кости. Область треугольной формы, ограниченная латеральной поверхностью влагалища прямой мышцы живота с медиальной стороны, нижними надчревными сосудами с латеральной и паховой связкой снизу называется треугольником Гессельбаха и является слабой областью передней стенки живота.
Бедренные сосуды и нервы проходят в бедренном канале ниже паховой связки. Содержимое бедренного канала включает (в латерально-медиальном направлении) бедренный нерв, артерию и вену.
Подвздошная и поясничная мышцы—самые крупные мышцы полости таза — сливаются в каудальной части и образуют подвздошно-поясничную мышцу—мощный сгибатель тазобедренного сустава. Покинув полость таза, она присоединяется к малому вертелу бедренной кости. Гребешковая мышца—плоская четырехугольная мышца, расположенная в бедренном треугольнике. Она начинается от Гребешковой линии лобковой кости, проходит в заднелатеральном направлении и прикрепляется ниже малого вертела.
Верхняя ветвь лобковой кости образует верхнюю границу запирательного отверстия, покрытого плотной мембраной. Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны.
Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и прилегающих поверхностей лобковой и седалищной костей. Она проходит в заднелатеральном направлении по ходу латеральной стенки таза и образует сухожилие, проходящее через малое седалищное отверстие. Ниже ости седалищной кости оно совершает латеральный поворот и прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.
На чуть более заднем срезе определяется прикрепление средней и малой ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости. Обе мышцы являются мощными приводящими мышцами бедра. Наружная запирательная мышца проходит позади шейки бедренной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Определяется прикрепление сухожилий грушевидной и внутренней запирательной мышц к большому вертелу бедренной коси. Обе мышцы осуществляют вращение в тазобедренном суставе бедра.
На чуть более заднем срезе определяется прикрепление сухожилия наружной запирательная мышцы к боковой поверхности большого вертела бедренной кости. Эта мышца также осуществляет наружное вращение бедра.
Визуализируется грушевидная мышца, покидающая полость таза через большое седалищное отверстие. Она проходит ниже средней ягодичной мышцы и может сливаться с ней.
Седалищно-прямокишечная ямка—пирамидоподобное пространство с основанием, направленным к промежности, и верхушкой в начале мышцы, поднимающей задний проход. Седалищно-прямокишечная ямка расположена между бугристостью седалищной кости и внутренней запирательной мышцей латерально и наружным сфинктером заднего прохода и мышцей, поднимающей задний проход, медиально. Это пространство заполнено жировой тканью, фиброзными перегородками, срамными и прямокишечными нервами и сосудами.
Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца и ягодичной поверхности подвздошной кости. Обратите внимание на тесное взаиморасположение с прямой кишкой, в особенности слева.
МРТ, Т2-ВИ, первые 12 сагиттальных срезов на уровне стенок таза в латерально-медиальном направлении. Как малая, так и большая ягодичная мышца начинаются от задней поверхности подвздошной кости ниже ее гребня. Средняя ягодичная мышца прикрепляется к латеральной и верхней поверхностям большого вертела бедренной кости, тогда как малая ягодичная мышца прикрепляется к передней поверхности большого вертела бедренной кости. Обе мышцы осуществляют приведение бедра.
Большая ягодичная мышца—самая крупная мышца тела. Она начинается от задней ягодичной линии, части среднего гребня подвздошной кости, крестца, копчика и крестово-бугорной связки. Она прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту широкой фасции и ягодичной бугристости бедренной кости. Это основная мышца, разгибающая бедро.
Ход сухожилий грушевидных, внутренних запирательных и наружных запирательных мышц до присоединения к большому вертелу бедренной кости. Эта группа мышц способствует наружной ротации и приведению бедра.
Портняжная мышца начинается от передней верхней ости седалищной кости, проходит сзади и прикрепляется к медиальной поверхности диафиза большеберцовой кости вблизи бугристости большеберцовой кости.
Седалищный нерв визуализируется нерв позади квадратной мышцы бедра, где она идет вниз, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.
Верхняя близнецовая мышца начинается от ости седалищной кости, а нижняя близнецовая мышца начинается от бугристости седалищной кости. Обе мышцы прикрепляются к медиальной поверхности большого вертела бедренной кости по ходу сухожилия внутренней запирательной мышцы. Обе мышцы осуществляют наружное вращение бедра.
Близкое расположение подвздошно-поясничной мышцы и слепой кишки обусловливает симптом Образцова: боль при разгибании в правом тазобедренном суставе при воспалении червеобразного отростка, расположенного ретроцекально. Воспаление в этой области может раздражать подвздошно-поясничную мышцу с возникновением судорог.
Грушевидная мышца покидает полость таза через большое седалищное отверстие и расположена впереди большой ягодичной мышцы.
Медиальнее расположена группа приводящих мышц (длинная, короткая и большая), ниже—наружная запирательная мышца.
Седалищный нерв покидает полость таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы—состояние, при котором грушевидная мышца раздражает седалищный нерв с возникновением боли в области ягодиц и иррадиацией по ходу седалищного нерва.
Мышца, поднимающая задний проход, входит в состав диафрагмы таза и обеспечивает поддержку органов малого таза. Она крайне важна для удержания физиологических отправлений и способствует нормальному мочеиспусканию и дефекации.
Шейка мочевого пузыря, предстательная железа и прямокишечно-заднепроходный переход расположены выше или на уровне лобково-копчиковой линии, идущей от последнего сустава копчика к нижней границе лобкового симфиза.
МРТ, Т1-ВИ, первые четыре корональных среза на уровне тазового дна. Мужской малый таз намного уже женского.
На этом корональном срезе хорошо определяется чашевидная форма мышцы, поднимающей задний проход. Наиболее передняя часть мышцы, поднимающей задний проход, является лобково-копчиковой мышцей, хотя при визуализации она и не может быть выделена как обособленная структура.
Сухожильная дуга—важная точка прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Она образована плотной фасциальной мембраной, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу.
Подвздошно-копчиковая мышца образует наиболее заднюю порцию мышцы, поднимающей задний проход. Она начинается от сухожильной дуги и остей седалищной кости и прикрепляется к кресту и копчику. Копчиковая мышца также начинается от ости седалищной кости и схожим образом прикрепляется к крестцу и копчику. Копчиковая мышца служит наиболее задней опорой тазового дна. Она может не определяться как обособленная структура, однако обратите внимание на утолщение мышечных волокон в этой области.
ж) Промежность мужчин:
• Пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход
• Центральное сухожилие промежности (тело промежности) образовано по срединной линии:
о Позади мочевыводящего протока у мужчин
о Позади влагалища у женщин
• Ромбовидная область, ограниченная лобковым симфизом, бугристостями седалищных костей и копчиком:
о Подразделяется на два пространства (мочеполовой и заднепроходный треугольники) по линии, проведенной чуть впереди бугристостей седалищных костей по ходу поверхностной поперечной мышцы промежности
• Мочеполовой треугольник содержит мочеиспускательный канал и наружные половые органы:
о У мужчин мышцы более развиты:
- Парные мышцы: поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, бульбокавернозная и седалищно-кавернозная мышцы
о Мочеполовая диафрагма: глубокая поперечная мышца промежности и фасция, сфинктер мочеиспускательного канала
о У мужчин: луковица полового члена
о У женщин: бартолиновы железы (большие железы преддверия) и луковицы преддверия
• Треугольник заднего прохода содержит задний проход:
о Строение одинаково у обоих полов
о Циркулярный наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход и способствует удержанию кала:
- 3 мышечных компонента: подкожная, поверхностная и глубокая мышцы
- Волокна идут в заднем направлении и образуют анально-копчиковую связку
о Подвздошно-прямокишечная ямка расположена в задней латеральной части треугольника:
- Заполнена жировой тканью
- Сообщаются сзади, образуя U-образную структуру вокруг мышцы, поднимающей задний проход, и заднего прохода
- Сзади ограничена крестцово-бугорной связкой и большой ягодичной мышцей
з) Клинические особенности патологии стенок таза и тазового дна у мужчин:
• Мышцы стенок таза защищают и поддерживают внутренние органы таза, стабилизируют таз в положении стоя, повышают внутрибрюшное давление при дефекации, мочеиспускании и, у женщин, при родах:
о Расслабление или диастаз мышц обуславливает образование грыж:
- Ущемление грыж может привести к кишечной непроходимости
• Мышцы тазового дна стабилизируют нижний таз, участвует в акте дефекации и мочеиспускания и в удержании кала:
о Расслабление приводит к опусканию тазового дна собразованием цистоцеле/ректоцеле, непроизвольному мочеиспусканию, непроизвольной дефекации или запору (чаще встречается уженщин)
Мышечные слои передней стенки таза были отделены для визуализации пахового канала. Паховый канал проходит от внутреннего (глубокого) пахового кольца—окна в поперечной фасции—до наружного (поверхностного) пахового кольца, являющегося окном треугольной формы в апоневрозе наружной косой мышцы. Канал идет в нижнемедиальном направлении и содержит семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин. В ходе эмбрионального развития оно образуется влагалищным отростком—выпячиванием брюшины через брюшную стенку. Нарушение процесса закрытия влагалищного отростка (открытый влагалищный отросток) повышает риск развития косой паховой грыжи.
Герниография: косая паховая грыжа. Определяется гидроцеле справа, сообщающееся с полостью брюшины через открытый влагалищный отросток. Наблюдается заполнение дефекта пахового канала петлей кишечника. Герниография—устаревший метод диагностики, который, однако, позволяет хорошо визуализировать ход пахового канала приблизительно параллельно верхней ветви лобковой кости.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: косая паховая грыжа. Изначальное выпячивание через брюшную стенку расположено латеральнее нижних надчревных сосудов. Оно соответствует области внутреннего пахового кольца. Косая паховая грыжа проходит в латерально-медиальном направлении в соответствии с ходом семенного канатика (круглой связки у женщин). Содержимое грыжи может достигать мошонки у мужчин и больших половых губ у женщин.
Прямые паховые грыжи возникают в треугольнике Гессельбаха—слабом месте нижней стенки таза. Треугольник ограничен нижней надчревной артерией латерально, латеральным краем влагалища прямой мышцы живота с медиальной стороны и паховой связкой снизу.
Для сравнения представлен снимок бедренной грыжи у женщины более старшего возраста. Бедренные грыжи проходят через бедренный канал, начинающийся позади медиального отдела паховой связки и заканчивающийся вблизи овальной ямки. Содержимое грыжи ниже паховой связки медиальнее бедренных сосудов и латеральнее бугорка лобковой кости.
и) Паховая грыжа:
• Может быть либо прямой, либо косой
• Косая паховая грыжа:
о Проходит через внутреннее паховое кольцо и паховый канал к наружному кольцу:
- Может доходить до мошонки у мужчин и больших половых губ у женщин
о Проходит латеральнее нижних надчревных сосудов и идет в косом нижнем направлении
о Считается врожденной патологией и связывается с сохранением просвета влагалищного отростка
о Встречаются в пять раз чаще прямых паховых грыж
• Прямя паховая грыжа:
о Выпячивание через треугольник Гессельбаха:
- Обычно не достигает мошонки
о Проходит медиальнее нижних надчревных сосудов
о Считается приобретенной патологией
• У мужчин паховые грыжи встречаются в 5-10 чаще, чем у женщин
к) Бедренная грыжа:
• Начинается позади медиального отдела паховой связки:
о Проходит в бедренном канале к овальной ямке
• Содержимое грыжи расположено ниже паховой связки, латеральнее лобкового бугорка и медиальнее бедренных сосудов
• Чаще встречается у женщин старшего возраста
л) Грыжа запирательного отверстия:
• Грыжевое выпячивание через запирательный канал (верхнелатеральный край запирательного отверстия)
• Содержимое грыжи может быть расположено между запирательными мышцами или между гребенчатой и запирательной мышцами
• Чаще встречается у женщин старшего возраста
м) Седалищная грыжа:
• Грыжевое выпячивание через большое седалищное отверстие латеральнее ягодичной области
н) Промежностная грыжа:
• Задняя: через мышцу, поднимающую задний проход, и копчиковую мышцу
• Передний: через мочеполовую диафрагму
Видео топографическая анатомия фасций малого таза и ее клетчаточных пространств
