а) Артерии:
• Двойная система кровоснабжения:
о Легочные артерии
о Артерии большого круга (бронхиальные артерии)
• Система легочных артерий:
о Малый круг кровообращения
о Путь от правого желудочка до альвеолярно-капиллярной мембраны
• Система бронхиальных артерий:
о Большой круг кровообращения
о Путь от аорты к стенкам дыхательных путей, сосудам стенок и висцеральному листку плевры
б) Вены:
• Двойной венозный оттоке компонентами малого и большого кругов кровообращения
• Система легочных вен:
о Малый круг кровообращения
о Ток крови от альвеолярно-капиллярной мембраны к левому желудочку
о Венозный отток от легкого
• Система истинных бронхиальных вен:
о Ток крови от периферических бронхов и сосудов до системы непарной вены
о Венозный отток от стенок к центральным сосудам и трахеобронхиальному дереву
в) Другие сосуды большого круга:
• Источник коллатерального кровоснабжения легких из большого круга кровообращения
• Артерии легочных связок:
о Аортальные ветви расположены в легочных связках
о Кровоснабжают пищеводное сплетение
о Кровоснабжают медиальную часть висцерального листка плевры
о Могут кровоснабжать прилегающую легочную ткань:
- Потенциальный источник кровоснабжения внутридолевых секвестров
• Подключичная и подмышечная артерии
• Межреберные артерии
• Нижние диафрагмальные артерии
г) Лимфатические сосуды:
• Сосудистые каналы
• Скопление и транспортировка лимфатической жидкости
• Ток лимфатической жидкости к воротам
д) Взаиморасположение сосудистых структур:
• Анатомия:
о Бронхоартериальный пучок: единая соединительнотканная оболочка, содержащая:
- Легочные артерии
- Бронхи
- Бронхиальные артерии
о Лимфатические сосуды расположены по ходу:
- Бронхов до уровня респираторных бронхиол
- Легочных артерий
- Легочных вен
- Внутридолевых и соединительнотканных перегородок
- Соединительной ткани висцерального листка плевры
• Сосудистые анастомозы:
о Между легочными и бронхиальными артериями:
- Сообщение между малым и большим кругами кровообращения
- Расположены в стенках крупных дыхательных путей
- Не функционируют у здоровых лиц
- Могут начать функционировать при патологических состояниях с нарушением проходимости легочных артерий
о Между бронхиальными артериями и легочными венами:
- Сообщение между большим и малым кругом кровообращения
- Сообщение между капиллярной сетью бронхиальной стенки и легочных вен
о Между легочными венами и лимфатическими сосудами:
- Сообщение с артериальными сосудами
- Сообщение с венозными сосудами
На рисунке показана сложная структура сосудов вторичной легочной дольки, воспроизводящей (в меньшем масштабе) морфологическую структуру легкого в отношении организации сосудистых структур, дыхательных путей и лимфатических сосудов. Легочные артерии проходят совместно с дыхательными путями, кровоснабжают капиллярную сеть, окружающую альвеолы, и доставляют деоксигенированную кровь к альвеолярно-капиллярной мембране. Бронхиальные артерии проходят в стенках дыхательных путей и кровоснабжают капиллярную сеть в стенках дыхательных путей.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), ПМИ, коронапьный срез: сложная структура легочных сосудов с несколькими перекрывающимися сосудами. Легочные артерии определяются по их сообщению с центральными легочными артериями и легочным стволом. Легочные вены определяются по сообщению с центральными легочными венами и левым предсердием.
КТ с контрастированием (легочное окно), косой коронапьный срез: взаиморасположение легочных артерий и прилегающих бронхов. КТ правой половины артериального дерева показывает, что артерии проходят медиальнее бронхов в верхней доле правого легкого и латеральнее бронха в нижней доле правого легкого.
КТ с контрастированием (легочное окно), косой сагиттальный срез: левая половина артериального дерева и левая междолевая легочная артерия, расположенная спереди и медиальнее левого нижнедолевого бронха. Прилегающая левая нижняя легочная вена расположена спереди и медиальнее левого нижнедолевого бронха. Легочные артерии несут деоксигенированную кровь от правого желудочка к альвеолярно-капиллярной мембране.
Первое из трех изображений, полученных при КТ органов грудной клетки с контрастированием у этого же пациента: определяется анатомическое строение центральных легочных артерий. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется легочной ствол, отдающий правую и левую легочные артерии. Левая легочная артерия расположена краниальнее правой и полностью визуализируется на срезе в этой плоскости.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: разделение легочного ствола на правую и левую легочные артерии. Ход правой легочной артерии к легкому впереди правого главного бронха, позади восходящей аорты и выше полой вены теперь визуализируется почти полностью.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: дистальная поверхность правой легочной артерии, идущей спереди от промежуточного бронха перед отхождением правой междолевой легочной артерии. На этом уровне левая легочная артерия не визуализируется и отдает левую междолевую легочную артерию.
Нормальная анатомия и функция
а) Анатомия:
• Малый круг кровообращения:
о Легочные артерии
о Капиллярная сеть
о Легочные вены
• Большой круг кровообращения:
о Бронхиальные артерии
о Небронхиальные артерии большого круга
о Истинные бронхиальные вены
• Легочные лимфатические сосуды:
о Сложная сеть сосудистых структур:
- Собирательные лимфатические структуры: широкие, лентовидные
- Проводящие лимфатические сосуды: трубчатые
- Мешотчато-трубчатые лимфатические сосуды: комплекс сосудов в виде сети вокруг сосудов и бронхов
о Лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами (ЛТАБ)
о Внутрилегочные лимфатические узлы
о Внутрилегочные околобронхиальные лимфатические узлы
б) Функция:
• Малый круг кровообращения:
о Легочные артерии:
- Собирание деоксигенированной крови от правых камер сердца
- Проведение деоксигенированной крови к альвеолярно-капиллярной мембране
о Легочная альвеолярно-капиллярная сеть:
- Газообмен
о Легочные вены:
- Собирают оксигенированную кровь от альвеолярно-капиллярной сети и доставляют ее к левому предсердию и большому кругу кровообращения
- Собирание крови от капиллярной сети стенок бронхов/брон-хиол, сосудов, висцерального листка плевры и проведение к левому предсердию
• Большой круг кровообращения:
о Бронхиальные артерии:
- Проведение оксигенированной крови от аорты к стенкам дыхательных путей, стенкам сосудов и висцеральному листку плевры
о Истинные бронхиальные вены:
- Проведение деоксигенированной крови от центральных сосудов/стенок бронхов к системе непарной вены
• Лимфатические сосуды:
о Отток лимфы к воротам легкого
о Отток лимфы в брюшные лимфатические узлы
Легочные артерии
а) Общая характеристика:
• Легочной ствол начинается от правого желудочка
• Дихотомическое ветвление на правую и левую легочные артерии
• Ветви легочных артерий:
о Долевая
о Сегментарная
о Субсегментарная
б) Физиология:
• Низкое давление в малом круге кровообращения
• Минимальный ток крови в верхушках легких:
о Быстрое увеличение сердечного выброса, осуществляемое посредством вовлечения закрытых капилляров в верхних областях легких со сниженным кровотоком
• Просвет мышечных артерий уменьшается при гипоксии:
о Соответствие вентиляции и перфузии для предотвращения гипоксиии
в) Микроскопия:
• Проксимальные крупные артерии:
о Эластичные артерии
• Мелкие дистальные артерии:
о Переход к мышечным артериям на уровне бронхиол
о Наружная эластичная пластинка
о Средний мышечный слой
о Внутренняя эластичная пластинка
• Артерии наименьшего калибра: исчезновение гладкомышечных клеток в стенках сосудов:
о Мышечные ткани в среднем слое истончаются по мере уменьшения диаметра сосуда
о В дистальных сосудах имеется одна эластичная пластинка
о Трудность в различении артерий и артериол обусловлена варьирующим количеством мышечной ткани в стенках сосудов:
- Термин «артериолы» не считается применимым к малому кругу кровообращения
г) Лучевая анатомия:
• Легочные артерии идут по ходу бронхов:
о Медиальнее бронхов в верхних долях
о Латеральнее бронхов в средней доле, островке и нижних долях
• Добавочные ветви напрямую прободают легкое
• Долевые артерии вторичной легочной дольки:
о Обычно в центре дольки расположена доминантная долевая ветвь (центролобулярная)
о Визуализируется в виде центральных точечных теней в пределах 1 см от плевральной поверхности
Капиллярная сеть
а) Анатомия:
• Начинается от наиболее дистальных легочных артерий
• Окружает альвеолы респираторных бронхиолов, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков и альвеол
• Респираторная поверхность имеет огромную площадь:
о Около 300 миллионов альвеол
о Около 1000 капилляров на каждую альвеолу
о Площадь поверхности - 70 м2
б) Микроскопия:
• Выстлана плоскими эндотелиальными клетками на базальной мембране
• Слабые межклеточные связи между клетками эндотелия:
о Позволяет пропускать белки с низкой молекулярной массой
в) Лучевая анатомия:
• Не визуализируется при КТ
Легочные вены
а) Общая характеристика:
• Правая и левая легочные вены
• Источники венозного оттока:
о Нисходящие альвеолярные капилляры
о Капиллярная сеть бронхов/сосудистой стенки
о Висцеральный листок плевры
б) Микроскопия:
• Мелкие легочные вены, неотличимые от мелких артерий
• Гладкомышечная стенка и эластичная пластинка
в) Визуализационная анатомия:
• Легочные вены проходят по периферии легочных единиц:
о Ацинус
о Долька
о Сегмент
• Ветви легочных ветвей:
о Перегородочные вены расположены на периферии вторичной легочной дольки:
- Видны по ходу междолевых перегородок: позволяют определить границы вторичной легочной дольки
- 0,5 мм в диаметре
- Дуговые или ветвящиеся структуры, определяемые на 1,0-1,5 см от плевральной поверхности
о Вены на периферии субсегментов и сегментов
о Вены на периферии долей
о Верхние легочные вены:
- Отток крови от верхних долей и правой средней доли
о Нижние легочные вены:
- Отток крови от нижних долей
о Вариабельная анатомия центральных легочных вен в области анастомозов с левым предсердием
Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) нормального легкого под высоким увеличением: определяется бронхиола, выстланная псевдоисчерченным кубовидным эпителием. Прилегающие легочные артерии, идущие по ходу бронха в бронхо-сосудистом футляре, окружены промежуточной рыхлой интерстициальной соединительной тканью. В мышечных легочных артериях наблюдаются циркулярные гладкомышечные клетки, расположенные между внутренней и наружной эластичными пластинками. Бронхиальные артерии тесно связаны со стенкой соответствующего дыхательного пути и часто их ход описывается как совместный.
Первое из двух изображений, полученных при нормальном КТ с контрастированием: у этого же пациента определяется взаиморасположение легочных артерий и вен и прилегающих дыхательных путей. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне дуги аорты определяются сосудистые структуры верхний долей. Легочные артерии расположены медиальнее прилегающих бронхов. Легочные вены расположены латеральнее прилегающих бронхов.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: расположение легочных артерий нижней доли латеральнее прилегающих бронхов на уровне сердца. Легочные вены имеют почти горизонтальный ход по ходу соединительнотканных перегородок, окружающих сегменты легкого. Пролистывание последовательных изображений позволяет отследить ход периферических сосудов к их центральным отделам для окончательной дифференцировки артерий от вен.
На рисунке показано взаиморасположение капиллярной сети и альвеол. Альвеолярно-капиллярная мембрана является зоной газообмена. Большое число капилляров, окружающих каждую альвеолу, обеспечивает огромную дыхательную поверхность. Тонкий эндотелий сосудов и тонкая стенка альвеолы позволяют протекать процессу газообмена. Слабые межклеточные связки клеток эндотелия пропускают низкомолекулярные вещества, находящиеся в просвете сосуда.
Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) нормального легкого под средним увеличением: тонкие альвеолярные стенки и большое число связанных с ними капилляров. Капилляры и другие сосудистые структуры определяются легко, поскольку содержат клетки красной крови в просвете. В легком имеется около 300 миллионов альвеол и 1000 капилляров на каждую альвеолу. Огромное число капилляров, связанных с несколькими альвеолами, обеспечивает огромную дыхательную поверхность.
Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) под высоким увеличением: альвеолярные стенки и множество капилляров, определяемых по наличию красных клеток крови в их просвете. Мелкие внутриальвеолярные макрофаги нередко встречаются в норме.
Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) под очень высоким увеличением: тонкие альвеолярные стенки и стенка альвеолярного капилляра, определяемая по открытому просвету с красными клетками крови. Эти альвеолярно-капиллярные мембраны позволяют осуществляться дыханию. Обратите внимание на одиночный альвеолярный макрофаг.
КТ с контрастированием (легочное окно), косой корональный срез: визуализируются правые центральные легочные вены и их вход в левое предсердие. Легочные вены несут оксигенированную кровь от легких клевой половине сердца для последующей доставки к тканям.
КТ с контрастированием, косой сагиттальный срез: у этого же пациента левые центральные легочные вены расположены медиальнее прилегающего бронха. Левая легочная артерия легко определяется по ее сообщению с легочным стволом, идущим от правого желудочка. Левая легочная артерия проходит над главным левым бронхом и кровоснабжает левое легкое.
Первое из трех изображений, полученных при КТ с контрастированием: центральные легочные вены. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне верхних отделов сердца определяется вход правой верхней легочной вены в левое предсердие. Обратите внимание на анастомоз левой верхней легочной вены с левым желудочком, расположенный чуть позади ушка левого предсердия. Хотя обычно описывается две левые идее правые легочные вены, число и морфологическая структура центральных легочных вен значительно варьируют.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне средних отделов сердца определяется вход правой верхней легочной вены и левой нижней легочной вены в левое предсердие.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне нижних отделов сердца с двух сторон определяется вход нижних легочных вен в левое предсердие.
Бронхиальные артерии
а) Общая характеристика:
• Вариабельная точка отхождения от артерий большого круга:
о Левые бронхиальные артерии начинаются от аорты
о Правые бронхиальные артерии могут начинаться непосредственно от аорты, но обычно разделяют точку начала с другими артериями (обычно межреберная артерия)
о Ортотопическая: начало от проксимального отдела нисходящей аорты
о Эктопическая: начало от нижней дуги аорты, дистального отдела нисходящей аорты, подключичной артерии, брахиоцефального ствола и внутренней грудной артерии
• Сосудистое кровоснабжение:
о Субэпителиальное капиллярное сплетение на всем протяжении дыхательных путей от трахеи до терминальных бронхов
о Перибронхиальная, периваскулярная соединительная ткань
о Сосудистые стенки: крупные сосуды, легочные артерии и вены
о Паратрахеальные, килевые, воротные, внутрилегочные лимфатические узлы
о Висцеральный листок плевры
о Пищевод
• Различные анастомозы с другими сосудами большого круга кровообращения
• Проходят близко к (внутри) стенкам бронхов и бронхиол
б) Микроскопия:
• Мышечный средний слой:
о Большое давление в большом круге кровообращения
• Выраженная внутренняя эластичная пластинка
• Отсутствует наружная эластичная пластинка
в) Лучевая анатомия:
• Обычно визуализируются нечетко
• Визуализация центральных бронхиальных артерий при патологических состояниях с коллатеральным кровоснабжением легкого
Бронхиальные вены
а) Общая характеристика:
• Истинные бронхиальные вены наблюдаются только в периферических областях
• Отток крови в системы непарной и полунепарной вен
б) Лучевая анатомия:
• Обычно не визуализируются
На рисунке показана сложная сеть лимфатических сосудов легкого. Легочные лимфатические сосуды располагаются по ходу бронхов, сосудов и в субплевральной соединительной ткани. Собирательные лимфатические сосуды проходят в соединительной ткани легочных перегородок. Сеть лимфатических сосудов организуется в мелкие внутрилегочные лимфатические узлы, обычно расположенные в области бифуркации крупных дыхательных путей.
На рисунке показана сложная сеть лимфатических сосудов вторичной легочной дольки. Околобронхососудистые лимфатические сосуды идут по ходу стенок дыхательных путей до уровня респираторных бронхиол. Околодольковые лимфатические сосуды идут в междольковой перегородке и окружают легочные вены. Также показаны субплевральные лимфатические сосуды. Легочные лимфатические сосуды многочисленны и сложным образом соединены между собой. Понимание структуры и анатомического расположения лимфатических сосудов вторичной легочной дольки важно для определения лимфогенного распространения заболеваний на тонкосрезовой КТ.
Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) под высоким увеличением: лимфатический сосуд висерального листка плевры (субплевральный), окруженный рыхлой соединительной тканью и легочными венами, проходящими в висцеральном листке плевры.
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с гематогенным метастатическим поражением легочной ткани при раке толстой кишки определяются мелкие сферические метастатические легочные узелки с четкими границами, распределенные случайным образом по отношению к структурам вторичной легочной дольки. Часть узелков возникла на концах мелких легочных артерий, что говорит о гематогенном пути распространения метастазов.
Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез: у женщины 30 лет с гематогенным распространением гистоплазмоза на фоне иммунодефицита определяются мелкие множественные легочные микроузелки с четкими границами, расположенные в случайном порядке по отношению к структурам вторичной легочной дольки. Обратите внимание, что распространенного поражения плевры не наблюдается, хотя и визуализируется несколько субплевральных узелков.
Бесконтрастное КТ (легочное окно), ИМИ, корональный срез: у этой же пациентки определяется множество случайно расположенных милиарных узелков, характерных для гематогенного распространения инфекции.
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у мужчины 70 лет, страдающего раком предстательной железы и получавшего лечение в виде внутрипузырного введения бациллы Кальмета-Герена (БЦЖ) Вследствие развившейся милиарной инфекции БЦЖ легких определяются двусторонние множественные легочные узелки со случайным расположением по всему объему легких, что согласуется с гематогенным распространением БЦЖ.
Первое из двух изображений, полученных при КТ органов грудной клетки с высоким разрешением у пациента с милиарным туберкулезом: определяются милиарные узелки. В этом случае часть узелков расположена в субплевральной легочной ткани и по ходу междольковых перегородок.
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: на уровне средней и нижней доли правого легкого определяется большое число микроузелков, расположенных случайным образом. Часть этих узелков находится на субплевральной поверхности большой щели правого легкого. Хотя заболевания чаще распространяются гематогенным образом, в этом случае трудно связать узелки с мелкими легочным сосудами.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с саркоидозом определяются скопления окололимфатических легочных микроузелков, являющихся саркоидными гранулемами. Узелки распространены соответственно ходу легочных лимфатических сосудов и расположены по ходу кровеносных сосудов, междольковых перегородок и плевры.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с саркоидозом определяется множество легочных микроузелков, расположенных о ходу лимфатических сосудов. Обратите внимание на бусовидные легочные сосуды и большую щель правого легкого, что обусловлено микроузелками, расположенными по ходу околососудистых и субплевральных лимфатических сосудов.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с саркоидозом определяются «слипшиеся» тени в виде объемных образований с преимущественным поражением центральных поверхностей легкого, окружающие и заключающие в себе центральные бронхи и сосуды. Обратите внимание на неравномерное узловое утолщение стенок бронхов, характерное для окололимфатического распространения саркоидоза. При пневмокониозах шахтеров может наблюдаться схожая картина.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли правого легкого: у мужчины 69 лет, обратившегося с диспноэ, обусловленным лимфогенным канцероматозом на фоне рака предстательной железы, определяется множество гладких и узловых утолщений междольковых перегородок и бронхиальных стенок, характерных для распространения вблизи лимфатических сосудов. Лимфогенный канцероматоз характеризуется опухолевыми очагами в легочных лимфатических структурах и десмоплазией окружающей интерстициальной ткани.
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется асимметричное распространение гладких и узловых утолщений междольковых перегородок, определяющих границы вторичных легочных долек. Центральные точечные структуры в каждой вторичной легочной дольке являются дольковыми артериями.
Легочные лимфатические сосуды
а) Общая характеристика:
• Диффузная и сложная сеть легочных лимфатических сосудов
• Лимфатические сосуды проходят по ходу:
о Бронхов:
- До уровня респираторных бронхиол
о Сосудов:
- Легочных артерий
- Легочных вен
о Соединительнотканных перегородок:
- Междолевых перегородок
о Междолевая интерстициальная ткань
о Висцеральный листок плевры
б) Микроскопия:
• Тонкий эндотелий
• Внутрисосудистые клапаны направляют ток крови к воротам
• В норме не визуализируются на гистологических срезах:
о Становятся видимыми при некоторых патологических состояниях
в) Лучевая анатомия:
• Обычно не визуализируются
Анатомия сосудов вторичной легочной дольки. Вены расположены в междольковых перегородках, определяющих границы вторичной легочной дольки. Междольковые легочные вены начинаются от капиллярной сети, окружающей альвеолы и осуществляют отток крови в перегородочные вены. Перегородочные легочные вены получают кровь более чем от одной вторичной легочной дольки. Легочные вены также получают кровь от субэндотелиальной капиллярной сети стенок дыхательных путей и висцерального листка плевры.
КТ органов грудной клетки с контрастным усилением: визуализируются сосуды нормальной вторичной легочной дольки. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до нижней доли правого легкого: визуализируются ветви периферических легочных вен, определяющие границы вторичных легочных долек. Обратите внимание, что междольковые перегородки у здоровых пациентов не визуализируются, но их расположение можно предположить, определив перегородочные вены.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до нижней доли левого легкого: визуализируются перегородочные легочные вены, ограничивающие вторичные легочные дольки. Сосуды в центре пространства, отграниченного перегородочными венами, являются центральными дольковыми артериями вторичных легочных долек. Обратите внимание, что в норме эти сосуды в субплевральных тканях легких не визуализируются.
Сосудистые структуры вторичной легочной дольки
а) Дольковая легочная артерия:
• Каждая дольковая легочная артерия кровоснабжает одну дольку
• Проходит совместно с дистальными дыхательными путями
• Ветвится подобно альвеолярной капиллярной сети
• Визуализация:
о Дольковая артерия: центральные точечные структуры около 1 мм в диаметре
о Внутридолевые ацинарные артерии: сосуды размером 0,2 мм в диаметре, визуализируемые на тонкосрезовом КТ
б) Легочная вена:
• По междольковым легочным венам кровь оттекает в перегородочные легочные вены:
о Перегородочные вены визуализируются на КТ и имеют 0,5 мм в диаметре
о Расположены приблизительно в 5-10 мм от артерий
• В каждую дольковую (перегородочную) легочную вену кровь оттекает из двух или больше прилегающих долек
• Притоки:
о Альвеолярная капиллярная сеть
о Капиллярная сеть стенок дыхательных путей (субэндотелиальная), образованная ветвями бронхиальных артерий
о Капилляры висцерального листка плевры
в) Бронхиальная артерия:
• Проходят в стенках дыхательных путей
• Ветвятся в виде капиллярной сети стенки дыхательных путей (субэпителиальной)
г) Лимфатические сосуды:
• Перибронховаскулярные лимфатические сосуды:
о По ходу дольковых легочных артерий и дыхательных путей
• Околодольковые лимфатические сосуды:
о По ходу междольковых перегородок и легочных вен
• Лимфатические сосуды висцерального листка плевры
• Сообщаются между собой посредством анастомозирующих каналов:
о Между перибронховаскулярными и околодольковыми
о Между перибронховаскулярными и плевральными
Аномалии при визуализации
а) Случайное расположение легочных узелков:
• Заболевания:
о Гематогенное метастазирование
о Милиарная инфекция
• КТ:
о Узелки случайно распределены в соответствии со структурами вторичной легочной дольки
о Часть узелков может демонстрировать специфичное расположение относительно легочных артерий:
- Полезный признак, предполагающий гематогенный механизм распространения
б) Окололимфатические легочные узелки:
• Заболевания:
о Саркоидоз
о Лимфогенный канцероматоз
• КТ:
о Узелки, расположенные по ходу лимфатических сосудов вторичной легочной дольки:
- Перибронхиоваскулярные
- Внутридольковые перегородочные
- Субплевральные
- Центролобулярные
