Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) сосудов большого круга кровообращения в грудной клетке
Анатомия основных крупных кровеносных сосудов большого круга кровообращения и их взаиморасположение с другими структурами грудной клетки. Полые вены проводят деоксигенированную кровь к правой половине сердца, в свою очередь доставляющей кровь к альвеолярно-капиллярной мембране через легочные артерии. Верхняя полая вена образована анастомозом плечеголовных вен с двух сторон. Грудная аорта проводит оксигенированную кровь от левой половины сердца к телу. Три главных ветви грудной аорты—плечеголовная, левая общая сонная и левая подключичная артерии, кровоснабжающие верхние конечности, грудную клетку, голову и шею.
Первый из двух рисунков, демонстрирующих анатомию крупных сосудов большого круга кровообращения грудной клетки и их взаиморасположение с сердцем и легочными сосудами. На рисунке (вид спереди на сердце) показана верхняя полая вена, образованная анастомозом правой плевой плечеголовных вен, расположенных спереди от ветвей дуги аорты. Полые вены впадают в правое предсердие. Проксимальный отдел аорты расположен по центру относительно окружающих сосудистых структур. Ее восходящий отдел проходит вверх. Дуга аорты проходит сзади и слева и отдает, последовательно, плечеголовную, левую общую сонную и левую подключичную артерии.
На рисунке (вид сзади на сердце) показана анатомия крупных сосудов грудной клетки. Верхняя и нижняя полые вены идут к правому предсердию. Ветви дуги аорты расположены позади расположенных спереди крупных вен грудной клетки.
Анатомия грудной аорты и ее ветвей. Грудная аорта подразделяется на три крупных сегмента: восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Восходящая аорта идет вверх и чуть вправо. Дуга аорты проходит назад и влево над левым трахеобронхиальным углом. 1-я ветвь дуги аорты—плечеголовная артерия, за ней следуют левая общая сонная и левая подключичная артерии. Эти сосуды кровоснабжают верхний отдел грудной клетки, верхние конечности, голову и шею. Плечеголовная артерия отдает правую общую сонную и правую подключичную артерии. Подключичные артерии отдают двусторонние позвоночные артерии и двусторонние внутренние грудные артерии (или внутренние артерии молочной железы), кровоснабжающие переднюю грудную стенку. Нисходящая аорта отдает парные межреберные артерии.
Анатомия вен большого круга кровообращения грудной клетки. Верхняя полая вена образована анастомозом правой плевой плечеголовных вен, в свою очередь образованных анастомозом внутренней яремной и подключичной вен. Кровь от грудной клетки оттекает в межреберные вены, идущие по ходу нижних поверхностей ребер и опорожняющиеся в непарную вену справа и полунепарную вену слева. Венозные анастомозы соединяют непарную и полунепарную вены. 2-я и 3-я межреберные вены отводят кровь в левую верхнюю межреберную вену, идущую по ходу латеральной поверхности дуги аорты и опорожняющуюся в левую плечеголовную вену на ее задней поверхности. Правая верхняя межреберная вена, изображенная позади верхней полой вены и правой плечеголовной вены, получает кровь из 2-й, 3-й и 4-й правых межреберных вен.
Строение системы непарной вены. На рисунке правой поверхности средостения показаны межреберные вены, впадающие в непарную вену. Непарная дуга проходит над правым главным бронхом в области правого трахеобронхиального угла и впадает в верхнюю полую вену на задней поверхности. Правая верхняя межреберная вена опорожняется в непарную вену.
На рисунке левой поверхности средостения показаны межреберные вены, впадающие в добавочную полунепарную и основныую полунепарную вены, сообщающиеся с непарной веной через венозные анастомозы. Левая верхняя межреберная вена получает кровь из 2-й и 3-й межреберных вен и идет по ходу латеральной поверхности дуги аорты, впадая в левую плечеголовную вену. Левая верхняя межреберная вена может быть заметна у небольшого числа здоровых людей и у пациентов с обструкцией вен и коллатеральных сосудов. В таких случаях она может визуализироваться на рентгенограммах в прямой проекции в виде аортального соска.
а) Анатомия сосудов большого круга кровообращения:
• Артерии большого круга кровообращения:
о Грудная аорта
о Плечеголовной ствол (артерия)
- Правая общая сонная артерия
- Правая подключичная артерия: отдает правую позвоночную и правую внутреннюю грудную (молочной железы) артерии
о Левая общая сонная артерия
о Левая подключичная артерия: отдает левую позвоночную и левую внутреннюю грудную (молочной железы) артерии
• Вены большого круга кровообращения:
о Правая плечеголовная вена
о Левая плечеголовная вена
о Система непарной вены:
- Непарная вена
- Полунепарная вена
- Добавочная полунепарная вена
о Верхняя полая вена
о Нижняя полая вена
• Лимфатические сосуды:
о Грудной проток
б) Функция:
• Артерии большого круга кровообращения:
о Проводят и доставляют оксигенированную кровь от левой половины сердца к тканям
• Вены большого круга кровообращения:
о Проводят и доставляют деоксигенированную кровь от тканей к правой половине сердца
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у мужчины 60 лет определяется нормальная рентгенологическая анатомия сосудов большого круга кровообращения. Граница верхней полой вены формируется при контакте верхней полой вены и средостенной поверхности верхней доли правого легкого. Непарная дуга визуализируется в области правого трахеобронхиального угла. Дуга аорты расположена в области левого трахеобронхиального угла и оказывает легкий масс-эффект на дистальный отдел левой стенки трахеи. Граница левой подключичной артерии визуализируется краниальнее дуги аорты. Левая околоаортальная граница визуализируется в средостении и формируется при контакте между латеральной поверхностью нисходящей аорты и средостенной поверхностью левого легкого.
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: визуализируются задняя поверхность дуги аорты и проксимальная поверхность нисходящей аорты, как и граница нижней полой вены.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: определяется граница верхней полой вены и граница дуги аорты в правой и левой половинах верхнего средостения, соответственно. Граница левой подключичной артерии визуализируется в левой половине верхнего средостения, где сосуды прилегают к средостенной поверхности левого легкого. Обратите внимание на легкий масс-эффект на левую стенку нижнего отдела трахеи, обусловленный дугой аорты.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: изображен метод измерения сосудистой ножки. Сосудистая ножка измеряется по вертикальной линии, проведенной отточки пересечения границы верхней полой вены и правого главного бронха до точки отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется левая околоаортальная граница, образованная при контакте нисходящей аорты и средостенной поверхности левого легкого. Непарно-пищеводное углубление образовано при контакте медиального отдела правого легкого и правой половины позадисердечного отдела средостения вблизи непарной вены и пищевода. Непарная дуга расположена в области правого трахеобронхиального угла.
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ органов грудной клетки с контрастным усилением и демонстрирующих анатомическое строение сосудов большого круга кровообращения. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне медиальных отделов ключиц с двух сторон определяются плечеголовные вены, расположенные спереди от плечеголовной, левой общей сонной и левой подключичной артерий.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне рукоятки грудины определяются расположенные спереди двусторонние плечеголовные вены и расположенные сзади ветви аорты. Наблюдается близкое взаиморасположение артерий большого круга кровообращения и трахеи.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется длительный горизонтальный ход левой плечеголовной вены в сравнении с более короткой вертикальной протяженностью правой плечеголовной вены. Также визуализируется верхняя поверхность дуги аорты и начало ее ветвей. Обратите внимание на ход правой верхней межреберной вены по ходу передней поверхности позвоночника.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне души аорты определяется анастомоз левой и правой плечеголовных вен с образованием верхней полой вены. Правая верхняя межреберная вена визуализируется чуть впереди тел позвонков верхней части грудного отдела позвоночника и справа от срединной линии.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно): на уровне среднего отдела дуги аорты определяется верхняя полая вена и непарная дуга. Непарная дуга проходит спереди выше правого главного бронха. Дуга аорты проходит горизонтально и прилегает к левой латеральной стенке трахеи.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне нижнего отдела дуги аорты определяется непарная дуга, идущая выше правого главного бронха и опорожняющаяся в верхнюю полую вену на ее задней поверхности. Также визуализируются восходящая аорта, идущая к дуге, и нисходящая аорта, идущая от дуги.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне среднего отдела сердца определяется центральное положение восходящей аорты по отношению к другим крупным сосудам и камерам сердца. Наблюдается вход дистального отдела верхней полой вены в правое предсердие. Непарная и полунепарная вены расположены позади нисходящей аорты на переднелатеральных поверхностях тел позвонков справа и слева от срединной линии, соответственно.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется нижняя полая вена, опорожняющаяся в правое предсердие. Непарная и полунепарная вены визуализируются позади и латеральнее нисходящей аорты.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне нижней поверхности сердца определяется нижняя полая вена. Двусторонние межреберные вены опорожняются в непарную и полунепарную вены.
Первый из шести корональных срезов, полученных при КТ органов грудной клетки с контрастированием у этого же пациента и демонстрирующих анатомию сосудов большого круга кровообращения (от передних к задним). КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: визуализируются корень аорты и восходящая аорта. Восходящая аорта идет вверх и вправо. Обратите внимание на расположение левой плечеголовной вены спереди, ее косой ход вправо и анастомоз с правой плечеголовной веной.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: правая плечеголовная вена, входящая в верхнюю полую вену после анастомоза елевой плечеголовной веной. Нижняя полая вена несет кровь в правое предсердие. От проксимального отдела дуги аорты отходит ее первая ветвь—плечеголовная артерия.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: определяется начало левой общей сонной артерии—второй ветви дуги аорты, идущей вверх слева от трахеи. Латеральная стенка верхней полой вены прилегает к правому легкому.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: на уровне задней поверхности дуги аорты определяется начало ее третьей ветви—левая подключичная артерия. Обратите внимание на границу между этим сосудом и прилегающей частью левого легкого, где формируется рентгенологическая граница левой подключичной артерии. Непарная дуга визуализируется в области правого трахеобронхиального угла; дуга аорты прилегает клевой латеральной стенке трахеи.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: определяется задняя поверхность дуги аорты. Также наблюдается непарная дуга и волнообразный ход не накапливающей контраст непарной вены. Визуализируемое при рентгенографии непарно-пищеводное углубление формируется при контакте правого легкого и правой половины позадисердечного отдела средостения. Может наблюдаться небольшой латеральный изгиб, как на этом изображении.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: на уровне нисходящей аорты определяется анатомический аналог левой границы аорты, формирующийся при контакте нисходящей аорты и левого легкого. Визуализируются накапливающие контраст межреберные артерии и не накапливающая контраст непарная вена.
Первое из трех изображений, полученных при КТ органов грудной клетки с контрастированием и демонстрирующих анатомическую структуру вен большого круга кровообращения. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: визуализируются часть непарной дуги и вертикальный ход непарной вены в правой половине средостения. Также визуализируются добавочная полунепарная и полунепарная вены. Обратите внимание на анастомозы непарной вены с полунепарной и добавочной полунепрной венами.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), реконструкция ПМИ, сагиттальный срез: на уровне непарной вены определяется непарная дуга, впадающая в верхнюю полую вену на ее дорсальной поверхности. Визуализируются верхняя и нижняя полые вены, впадающие в правое предсердие. Обратите внимание на правую внутреннюю грудную вену.
КТ с контрастированием, трехмерная реконструкция, корональный срез: на уровне непарной вены определяется ее вертикальный ход в правой половине средостения и часть непарной дуги. Полунепарная вена частично прикрыта нисходящей аортой. Обратите внимание на анастомоз между непарной и полунепарной венами.
Первый из трех сагиттальных срезов, полученных при МРТ в режиме Т1-ВИ и демонстрирующих нормальную анатомию аорты и ее ветвей на уровне этих сосудов в порядке от правого к левому. MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: визуализируются дистальный отдел нисходящей аорты, проксимальный отдел дуги аорты и начало плечеголовной артерии. Обратите внимание на расположение левой плечеголовной вены спереди и ее горизонтальный ход на этом поперечном срезе.
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: на уровне среднего отдела дуги аорты определяется начало и ход левой общей сонной артерии—2-й ветви дуги аорты. Также визуализируется нисходящий отдел грудной аорты и часть ее межреберных ветвей.
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: на уровне дистальной поверхности дуги аорты определяется начало левой подключичной артерии—последней ветви дуги аорты. Также визуализируется нисходящая аорта.
Первое из двух изображений, полученных при МРТ грудной клетки в режиме Т1 -ВИ и демонстрирующих анатомию непарной вены. МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: определяется косой вертикальный ход непарной вены в правой половине позадисердечного отдела средостения и анатомическая основа формы непарно-пищеводного углубления, визуализируемого при рентгенографии. Непарная дуга проходит над правым главным бронхом. Также визуализируется ход нисходящего отдела грудной аорты в брюшную полость через аортальное отверстие.
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: на уровне непарной дуги определяется ее ход над правым главным бронхом с опорожнением в верхнюю полую вену на ее задней поверхности. Также визуализируются внутрипеченочный и внутри грудной отделы нижней полой вены.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: определяется мелкое узловое выпячивание в области верхнебоковой поверхности границы дуги аорты, соответствующее левой верхней межреберной вене, идущей горизонтально и латеральнее дуги аорты. Эта структура, также известная как аортальный сосок по своей форме, наблюдается у 5% здоровых лиц.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется поперечное сечение левой плечеголовной вены, идущей по ходу дуги аорты и образующей анатомический аналог рентгенографического аортального соска.
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется анатомическая основа аортального соска, видимого на рентгенограммах. Левая верхняя межреберная вена проходит по ходу или чуть краниальнее (как и в этом случае) латеральной поверхности дуги аорты и может визуализироваться в виде мелкого узлового выпячивания дуги аорты на рентгенограммах. Левая верхняя межреберная вена получает кровь из второй и третьей межреберных вен, обычно анастомозирует с добавочной полунепар-ной веной и впадает в левую плечеголовную вену.
Аортография грудной аорты, левая передняя косая проекция: анатомия дуги аорты и ее ветвей, контрастное вещество введено в дистальный сегмент восходящей аорты. Первой ветвью является плечеголовная артерия, за ней идут левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Неровный контур нисходящей аорты и сужение просвета левой подключичной артерии обусловлены атеросклерозом.
Аортография грудной аорты, левая передняя косая проекция: нормальное ветвление дуги аорты. Первой ветвью является плечеголовная артерия, отдающая правую подключичную и правую общую сонную артерии. Левая общая сонная и левая подключичная артерии—вторая и третья ветви дуги аорты, соответственно. Также визуализируется правая внутренняя грудная (или внутренняя артерия молочной железы)—ветвь правой подключичной артерии.
Артерии большого круга кровобращения
а) Грудная аорта:
• Анатомические отделы:
о Восходящая аорта
о Дуга аорты (поперечная аорта)
о Нисходящая аорта
• Восходящая аорта:
о Начинается от левого желудочка
о Начало и проксимальный отдел расположены в перикарде
о Идет в передне-верхнем направлении и чуть вправо
о Ветви:
- Коронарные артерии
о Взаиморасположение:
- Центральное положение относительно других сосудистых структур
- Спереди от левого предсердия, позади правого желудочка
- Медаильнее правого предсердия и левого желудочка
• Дуга аорты:
о Взаиморасположение:
- Поднимается спереди от правой легочной артерии и киля трахеи
- Верхушка слева от дистального отдела трахеи
- Опускается позади корня левого легкого
о Артериальная связка:
- Остаток артериального протока, соединявшего верхнюю поверхность левой легочной артерии и нижнюю поверхность дуги аорты
- Соединяет легочную артерию и дугу аорты в период функционирования кровообращения эмбриона/плода, позволяя крови обходить легкие во время внутриутробного развития, закрывается после рождения
о Ветви:
- Плечеголовная артерия
- Левая общая сонная артерия
- Левая подключичная артерия
• Нисходящая артерия:
о Опускается слева от срединной линии
о Покидает грудную клетку через аортальное отверстие позади диафрагмы
о Ветви:
- Бронхиальные артерии кровоснабжают правый и левый главный бронхи:
Число бронхиальных артерий вариабельно
- Задние межреберные артерии
- Перикардиальные, пищеводные, средостенные, верхние диафрагмальные и подреберные ветви
б) Плечеголовная артерия:
• Взаиморасположение:
о 1-я ветвь дуги аорты
о Начинается позади рукоятки грудины и левой плечеголовной вены, спереди от трахеи
о Поднимается по ходу правой стороны трахеи к правому грудинно-ключичному сочленению, где она разделяется
• Ветви:
о Правая общая сонная артерия:
- Кровоснабжает правую половину головы и шеи
о Правая подключичная артерия:
- Кровоснабжает правую верхнюю конечность и верхний отдел грудной клетки
- Отдает правую позвоночную и правую внутреннюю грудную (молочной железы) артерии
о Низшая щитовидная артерия
- Кровоснабжает щитовидную железу
в) Левая общая сонная артерия:
• Взаиморасположение:
о 2-я ветвь дуги аорты
о Начинается позади рукоятки грудины, позади и слева от плечеголовного ствола
о Поднимается спереди от левой подключичной артерии
о Проходит спереди и слева от трахеи
г) Левая подключичная артерия:
• Взаиморасположение:
о 3-я ветвь дуги аорты
о Поднимается латеральнее левой поверхности трахеи и левой общей сонной артерии
о Отдает левую позвоночную и левую внутреннюю грудную (молочной железы) артерии
Типичный анатомический вариант бронхиальных артерий. На этом рисунке правая бронхиальная артерия начинается от правой межреберной артерии и кровоснабжает стенку правого главного бронха. Верхняя и нижняя левые бронхиальные артерии начинаются от нисходящего отдела грудной аорты и кровоснабжают стенку левого главного бронха.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 46 лет с тромбозом артерий брюшной полости (изображение не представлено) определяется частичная визуализация бронхиальных артерий. Также визуализируется несколько мелких ветвей бронхиальной артерии нисходящего отдела грудной аорты. Одна из ветвей бронхиальной артерии идет вперед и кровоснабжает правый главный бронх. Также визуализируется правая межреберная вена.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), реконструкция ПМИ, аксиальный срез: у женщины 12 лет с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией и рецидивирующим кровохарканьем определяется множество гипертрофированных бронхиальных артерий, кровоснабжающих трахеобронхиальное дерево. Бронхиальные артерии в этом случае начинаются от верхней части нисходящего отдела грудной аорты. Обратите внимание на нарушение архитектоники и бронхоэктазию в околосредостенном отделе верхней доли левого легкого.
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), корональный срез: у этой же пациентки визуализируются гипертрофированные бронхиальные артерии, идущие к левому главному бронху и левым верхнедолевым бронхам. Отмечается двусторонняя потеря объема верхних долей легких и нарушение архитектоники, обусловленные хронической легочной инфекцией.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), косой корональный срез: определяется проксимальная поверхность бронхиальной артерии, идущей вправо и кровоснабжающей правый главный бронх и его ветви. При гипертрофии бронхиальных артерий следует предполагать нарушение функции легочной артерии. Гипертрофия бронхиальной артерии может визуализироваться у пациентов с кровохарканьем.
Анатомические варианты бронхиальных артерий. На этом рисунке левая верхняя бронхиальная артерия кровоснабжает левый главный бронх. Левая нижняя бронхиальная артерия также кровоснабжает левый главный бронх, но отдает правую бронхиальную артерию, кровоснабжающую правый главный бронх.
Одиночные бронхиальные артерии, начинающиеся от нисходящей аорты и кровоснабжающие правый и левый главные бронхи.
На рисунке показаны несколько дополнительных бронхиальных артерий, кровоснабжающих правый и левый главные бронхи. Также показана нижняя бронхиальная артерия с ветвями к правому и левому главным бронхам, правая бронхиальная артерия начинается от правой подключичной артерии.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), реконструкция ПМИ, аксиальный срез: у мужчины 65 лет с жалобами на кровохарканье определяются гипертрофированные бронхиальные артерии, визуализирующиеся в средостении вблизи левого главного бронха.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется гипертрофированная бронхиальная артерия, идущая к правому главному бронху. Обратите внимание, что правая бронхиальная артерия начинается от заднего отдела дуги аорты на нижней поверхности.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этого же пациента определяются гипертрофированные ветви правой бронхиальной артерии и более мелкие ветви левой бронхиальной артерии, кровоснабжающие стенки правого и левого центрального трахеобронхиального дерева, соответственно.
Рисунок грудного протока, начинающегося от цистерны грудного протока вблизи позвонка Л2. Грудной проток идет крани-ально справа от срединной линии по передней поверхности позвоночника, переходит на левую сторону на уровне верхних грудных позвонков и продолжается краниально слева от срединной линии, опорожняется в области анастомоза левой внутренней яремной/ левой подключичной вены.
Схема лимфооттока от грудной клетки. Правый бронхосредостенный лимфатический ствол соединяется с правым подключичным и яремным стволами с образованием правого лимфатического протока, впадающего в проксимальный отдел правой плечеголовной вены. Грудной проток опорожняется в области соединения левой внутренней яремной и подключичной вен на задней поверхности. Левый бронхосредостенный лимфатический ствол опорожняется в левую плечеголовную вену.
Композитное изображение из срезов, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно): у этого же пациента визуализируются нормальная (слева) и увеличенная (справа) цистерна грудного протока. Увеличение цистерны грудного протока обусловлено обструкцией лимфатических сосудов злокачественным новообразованием.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у пациента без симптомов визуализируется дистальный отдел грудного протока, идущий вперед и опорожняющийся в левую плечеголовную вену. Нормальный грудной проток может визуализироваться при тонкосрезовой КТ.
Изображение составлено из аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно): у мужчины 56 лет с почечноклеточным раком визуализируются средний (слева) и верхний (справа) отделы грудного протока. Нижний отдел грудного протока расположен чуть правее срединной линии, а верхний отдел грудного протока—чуть левее срединной линии и значительно расширен.
Изображение составлено из корональных срезов, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно): у этого же пациента определяются средний (слева) и верхний отделы грудного протока (справа) с варикозным расширением вен. Грудной проток при подъеме в средостении идет слева направо.
Вены большого круга кровообращения
а) Система непарной вены:
• Отводит кровь от задних стенок грудной клетки/живота и средостения
• Может отводить кровь от нижней половины тела при обструкции нижней полой вены
• Непарная вена:
о Потенциальный коллатеральный путь между верхней и нижней полыми венами при венозной обструкции
о Отводит кровь от задних стенок грудной клетки и живота
о Поднимается справа от передней поверхности тел позвонков от Т12 до Т5
о Дугообразно изгибается на уровне Т4 над правым главным бронхом и соединяется с задней поверхностью верхней полой вены
о Притоки:
- Задние межреберные вены; включая правую верхнюю межреберную вену, образованную 2-й, 3-й и 4-й межреберными венами
- Полунепарная и добавочная полунепарная вены
- Вены средостения, пищевода, перикарда и правого бронха
• Полунепарная вена:
о Поднимается слева от передних поверхностей тел позвонков от Т12 до T9
о Позади грудной аорты до уровня T9
о Переходит на правую сторону и соединяется с непарной веной о Притоки:
- Нижние 4 или 5 задние левые межреберные вены
- Вены средостения и пищевода
• Добавочная полунепарная вена:
о Опускается слева от передних поверхностей тел позвонков от Т4 до Т8
о Часто соединена с непарной, полунепарной и левой верхней межреберной венами
б) Полые вены:
• Верхняя полая вена:
о Образована анастомозом правой и левой плечеголовных вен
о Дистальная часть частично покрыта перикардом
о Опустошается в правое предсердие
о Приток: непарная вена
• Нижняя полая вена:
о Проходит через диафрагму и опустошается в правое предсердие; частично покрыта перикардом
в) Плечеголовные вены:
• Правая плечеголовная вена:
о Образована анастомозом правой подключичной и правой внутренней яремной вен
о Начинается позади медиального отдела правой ключицы
о Идет вертикально к верхней полой вене
о Притоки:
- Позвоночная вена
- 1-я задняя межреберная вена
- Внутренняя грудная вена
- Нижние щитовидная и вилочковая вены
• Левая плечеголовная вена:
о Образована анастомозом левой подключичной и левой внутренней яремной вен
о Начинается позади медиального отдела ключицы
о Пересекает срединную линию, проходит направо и анастомозирует с левой плечеголовной веной с образованием верхней полой вены
о Притоки:
- Позвоночная вена
- Левая верхняя межреберная вена
- Нижняя щитовидная вена
- Нижняя грудная вена
- Вилочковая и перикардиальная вены
г) Левая верхняя межреберная вена:
• Притоки:
о 2-я или 3-я левые межреберные вены
о Левые бронхиальные вены
о Левая перикардиально-диафрагмальная вена
• Идет горизонтально по ходу левой стороны дуги аорты:
о Латеральнее левого блуждающего нерва
о Медиальнее левого диафрагмального нерва
• Опустошается в левую плечеголовную вену
• Может соединяться с добавочной полунепарной веной
Лимфатические сосуды грудной клетки
а) Грудной проток:
• Крупнейший лимфатический проток
• Начинается от цистерны грудного протока
• Поднимается в грудную клетку через аортальное отверстие
• Переходит на левую половину на уровне Т4, Т5 или Т6
• Опорожняется в вены вблизи точки соединения левой внутренней яремной и подключичной вен; может опорожнятся в левую подключичную вену
• Притоки:
о Может получать лимфу из левого яремного и левого подключичного лимфатических сосудов
о Верхние межреберные лимфатические сосуды, задние средостенные лимфатические узлы
• Взаиморасположение:
о Идет по ходу передних поверхностей тел позвонков от Т12 до Т6
б) Лимфатические сосуды:
• Легочныелимфатическиесосудыопорожняются во внутрилегочные (трахеобронхиальные) и средостенные лимфатические узлы
• Восходящие лимфатические сосуды начинаются отлимфатических узлов и анастомозируют с другими
• Правый бронхосредостенный лимфатический ствол:
о Отток лимфы от правого легкого, нижней доли левого легкого и средостения
• Левый бронхосредостенный лимфатический ствол:
о Отток лимфы от верхней доли левого легкого и средостения
Рентгенография крупных сосудов
а) Рентгенография органов грудной клетки в заднепередней проекции:
• Граница верхней полой вены:
о В правой половине верхнего средостения
о Визуализация латеральной границы верхней полой вены выше непарной дуги и ниже входа в грудную полость в месте прилегания к средостенной поверхности верхней доли правого легкого
• Непарная дуга:
о В правой половине верхнего средостения
о Овальная тень в области правого трахеобронхиального угла
о В норме ширина достигает 10 мм
• Граница левой подключичной артерии:
о Левая половина верхнего средостения
о Визуализация латеральной границы левой подключичной артерии выше дуги аорты в месте прилегания к средостенной поверхности верхней доли левого легкого
• Сосудистая ножка:
о Ширина сосудистого пучка, идущего от сердца
о Измеряется по вертикальной линии, проведенной от точки пересечения границы верхней полой вены и правого главного бронха до точки отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты:
- В норме ширина достигает 58 мм
• Граница дуги аорты:
о Левая половина верхнего средостения
о Выпуклый участок в области левого трахеобронхиального угла с масс-эффектом на дистальный отдел левой стенки трахеи
• Левая верхняя межреберная вена (аортальный сосок):
о Левая половина верхнего средостения
о Выпуклость на контуре дуги аорты круглой или треугольной формы; наблюдаются у <5% здоровых лиц
• Левая околоаортальная граница:
о Левая половина среднего и нижнего средостения
о Латеральная стенка нисходящей аорты визуализируется на протяжении от души аорты до диафрагмы в области контакта со средостенной поверхностью левого легкого
б) Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции:
• Восходящая аорта:
о Может визуализироваться в области верхней поверхности средостения у пациентов с эктазией аорты
• Проксимальный отдел нисходящей аорты:
о Визуализируется у большинства лиц позади дистального отдела трахеи
• Нижняя полая вена:
о Выпуклая, прямая или вогнутая граница позади и ниже левого желудочка
КТ и МРТ крупных сосудов
а) Надаортальный отдел средостения:
• Крупные вены спереди и латеральнее крупных артерий
• Ветви аорты окружают переднебоковую стенку трахеи
• Плечеголовные вены:
о Правая плечеголовная вена: короче левой, вертикальный ход
о Левая плечеголовная вена: длиннее правой, горизонтальный или косой ход
• Плечеголовняа артерия:
о Спереди от трахеи, справа от срединной линии
• Левая общая сонная артерия:
о Позади и слева от плечеголовной артерии
о Самая маленькая из крупных артерий на этом уровне
• Левая подключичная артерия:
о Позади и латеральнее или латеральнее трахеи
б) Уровень дуги аорты:
• Дуга аорты:
о Проксимальный отдел дуги аорты расположен спереди и справа от трахеи
о Идет назад и влево
о Задний отдел дуги аорты расположен спереди и латеральнее тел позвонков
о Проксимальный отдел восходящей аорты: средний диаметр: 3,6 см (диапазон: 2,4-4,7 см)
о Восходящая аорта проксимальнее дуги: средний диаметр: 3.5 см (диапазон: 1,6-3,7 см)
• Верхняя полая вена:
о Круглая или овальная форма
о Идет вертикально спереди и справа от трахеи
• Околокилевая и подкилевая области:
о Непарная дуга:
- Проходит спереди в области правого трахеобронхиального угла
- Соединяется с задней поверхностью верхней полой вены о Непарная вена:
Идет вертикально по ходу правой переднебоковой поверхности позвонка
о Полунепарная вена:
- Идет вертикально по ходу левой переднебоковой поверхности тел позвонков позади нисходящей аорты
о Нисходящая аорта:
- Идет по ходу заднебоковой поверхности позвоночника
- Средний отдел нисходящей аорты: 2,5 см в диаметре (диапазон: 1,6-3,7 см)
- Дистальный отдел нисходящей аорты: 2,4 см в диаметре (диапазон: 1,4-3,3 см)
Первая из двух рентгенограмм, полученных при исследовании женщины 28 лет с синдромом Марфана и увеличением восходящей аорты, обусловленным медиальной дегенерацией. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: определяется увеличенная восходящая аорта, образующая латеральную выпуклую границу в среднем отделе правой половины средостения. Обратите внимание на выраженность и эктазию дуги аорты и нисходящей аорты.
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этой же пациентки определяется узкий ПЗ размер грудной клетки и выраженное увеличение почти полностью визуализированной восходящей аорты. Также визуализируются сегменты дуги аорты и нисходящей аорты.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 68 лет с аневризмой восходящей аорты определяется аневризматическое расширение восходящей аорты, формирующее изгиб границы правой половины среднего отдела средостения, и соответствующее рентгенологическим аномалиям при расширении восходящей аорты.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у мужчины 78 лет с крупной аневризмой аорты определяются значительно измененные контуры средостения, что обусловлено диффузным увеличением дуги аорты и всей нисходящей аорты, что согласуется с крупной веретенообразной аневризмой аорты. Восходящая аорта также увеличена и формирует латерально изогнутую границу правого контура средостения. Дуга аорты значительно увеличена и оказывает масс-эффект на левый главный бронх. Визуализируется вся левая околоаортальная граница, что обусловлено выраженным увеличением и изогнутостью нисходящей аорты.
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента визуализируется почти вся грудная аорта, что обусловлено аневризматическим расширением и выраженной изогнутостью. С увеличением расширения аорты и изогнутости при рентгенографии грудной клетки протяженность визуализации грудной аорты увеличивается.
Аортография, левая передняя косая проекция: у мужчины 59 лет определяется так называемая «бычья» дуга аорты—часто встречающийся вариант анатомического строения. Левая общая сонная артерия начинается от проксимальной поверхности плечеголовной артерии. Левая подключичная артерия начинается независимо от дуги аорты.
Изображение составлено из аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно): на уровне корней ветвей дуги аорты определяются плечеголовная и левая общая сонная артерии, начинающиеся от общего ствола. Левая подключичная артерия начинается независимо от дуги аорты.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), реконструкция ПМИ, косой корональный срез: у этого же пациента определяются начала ветвей дуги аорты. Плечеголовная и левая общая сонная артерии начинаются от общего ствола. Левая подключичная артерия начинается независимо от дуги аорты. «Бычья» дуга аорты—распространенный вариант анатомического строения, частота встречаемости достигает 20%.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у пациента без симптомов определяется случайно обнаруженная аномальная левая позвоночная артерия. Левая позвоночная артерия начинается независимо отдут аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), косой корональный срез: у этого же пациента подтверждается отхождение от дуги аорты четырех обособленных ветвей: плечеголовная артерия, левая общая сонная артерия, аномальная левая позвоночная артерия и левая подключичная артерия.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), косой корональный срез: у этого же пациента в другой плоскости среза определяется ход аномальной левой позвоночной артерии от ее начала от дуги аорты до дистального отдела в мягких тканях левой половины шеи. Аномальная левая позвоночная артерия обнаруживается у 2,3% людей.
Анатомия аномальной правой подключичной артерии, являющейся последней ветвью дуги аорты. Аномальные сосуды идут косо, обычно позади пищевода и трахеи и кровоснабжают правую верхнюю конечность. Масс-эффект на пищевод и трахею может приводить к развитию симптомов.
Изображение составлено из рентгенограмм грудной клетки в ЗП (слева) и боковой (справа) проекциях: у пациента с дисфагией определяется косая граница вблизи трахеи на рентгенограмме в ЗП проекции и масс-эффект на заднюю стенку трахеи вблизи дуги аорты на рентгенограммах в боковой проекции. Эти признаки согласуются с наличием аномальной правой подключичной артерии у этого пациента с левосторонней дугой аорты.
Изображение составлено из рентгенограмм пищевода в ПЗ (слева) и правой задней косой (справа) проекциях: у этого же пациента определяется вдавление на стенке пищевода на уровне дуги аорты, обусловленное аномальной правой подключичной артерией. Аномальные сосуды проходят позади трахеи и пищевода, что может привести к возникновению симптомов, как и в этом случае.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется аномальная правая подключичная артерия, кровоснабжающая правую верхнюю конечность после того, как она проходит позади пищевода и трахеи. Правая общая сонная артерия начинается обособленно от дуги аорты. Ветви дуги аорты отходят в следующем порядке: правая общая сонная артерия, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия, аномальная правая подключичная артерия.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этого же пациента на уровне корней ветвей дуги аорты определяется аномальный ход аномальной правой подключичной артерии позади трахеи и пищевода. Обратите внимание на потенциальное сдавление пищевода, способное привести к развитию симптомов.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этого же пациента определяется аномальный ход аномальной правой подключичной артерии, что согласуется с аномалиями, наблюдавшимися на рентгенограммах грудной клетки и пищевода.
Рентгенография грудной клетки в ЗП проекции: у мужчины 47 лет без симптомов определяется правосторонняя дуга аорты. Дуга аорты оказывает легкий масс-эффект на правую стенку нижнего отдела трахеи. Видна правая околоаортальная граница, левая околоаортальная граница отсутствует, что согласуется с правосторонней нисходящей аортой.
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется легкий масс-эффект на заднюю стенку верхнего отдела трахеи, что согласуется с аномальной левой подключичной артерией, указывающей на незеркальный тип ветвления правосторонней дуги аорты. Таким образом, у этого пациента высока вероятность наличия врожденных пороков сердца.
Изображение составлено из аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно): у этого же пациента определяется незеркальный тип ветвления правосторонней дуги аорты с аномальной левой подключичной артерией, начинающейся (как последняя ветвь дуги аорты) от дивертикула Коммереля, оказывающего легкий масс-эффект на заднюю стенку трахеи (слева). Правосторонняя дуга аорты оказывает легкий масс-эффект на правую латеральную стенку трахеи (справа).
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется расположение нисходящей аорты справа от срединной линии, что согласуется с наличием правой околоаортальной границы на рентгенограммах.
Изображение составлено из корональных срезов, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно): у этого же пациента определяется ход аномальной левой подключичной артерии, начинающейся как последняя ветвь дуги аорты от задней поверхности дуга аорты (слева), позади трахеи и пищевода. Обратите внимание на правостороннюю нисходящую аорту и непарную дугу, идущую латеральнее верхнего отдела нисходящей аорты (справа).
Первое из трех изображений, полученных при КТ с контрастным усилением у женщины 50 лет с двойной дугой аорты, обратившейся с жалобами на боль в грудной клетке. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне верхней поверхности левосторонней дуги аорты определяется правосторонняя дуга аорты выше и крупнее левосторонней дуги. При этой аномалии формируется полное сосудистое кольцо, и у больных может развиваться свистящее дыхание.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне среднего отдела левосторонней дуги аорты определяется сосудистое кольцо, окружающее трахею и пищевод, и обусловливающее легкое сужение трахеи.
КТ с контрастированием, трехмерная реконструкция, корональный срез: более крупная правосторонняя дуга аорты и более мелкая левосторонняя дуга аорты. Обратите внимание, что каждая дуга отдает обособленную общую сонную и подключичную артерии.
Рентгенография грудной клетки в ЗП проекции: у мужчины 47 лет без симптомов определяется правосторонняя дуга аорты. Дуга аорты оказывает легкий масс-эффект на правую стенку нижнего отдела трахеи. Определяется правая околоаортальная граница, а левая околоаортальная граница отсутствует, что согласуется с правосторонней нисходящей аортой.
Рентгенография грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется легкий масс-эффект на заднюю стенку верхнего отдела трахеи, что согласуется с аномальной левой подключичной артерией, указывающей на незеркальный тип ветвления правосторонней дуги аорты. Из этого следует, что у этого пациента вероятность наличия врожденных пороков сердца низкая.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: в левой внутренней яремной вене визуализируется катетер, идущий вертикально по ходу левой половины средостения, что согласуется с сохранением левой верхней полой вены. Обратите внимание на подартериальные бронхи с двух сторон и увеличенную непарную дугу у этого пациента со случайно обнаруженным непарным продолжением нижней полой вены и гетеротаксией с полиспленией.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: исследование женщины 32 лет без симптомов. Обратите внимание на латеральное смещение аортально-легочной полосы. Этот признак может быть обусловлен жировой клетчаткой средостения, лимфаденопатией или аномальными сосудами. Обратите внимание на нормальную верхнюю левую околоаортальную границу и аортолегочное окно.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этой же пациентки определяется вертикальный ход сохранившейся левой верхней легочной вены с латеральным смещением рентгенографической аортально-легочной полосы, или складки. В этом случае диагноз сохранившейся верхней полой вены был установлен случайно.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этой же пациентки определяется сохранившаяся левая верхняя полая вена в поперечном сечении по мере ее вертикального хода вдоль латеральной поверхности дуги аорты. Образующийся при этом контур средостения приводит к аномальному латеральному смещению рентгенографической аортально-легочной полосы или складки. В этом случае правая верхняя полая вена отсутствует.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этой же пациентки определяется сохранившаяся левая верхняя полая вена, идущая вниз между ушком левого предсердия спереди и левой верхней легочной веной сзади.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этой же пациентки определяется увеличенная венечная пазуха, расположенная дистальнее ее анастомоза с сохранившейся левой полой веной Увеличение венечной пазухи обусловлено увеличенным током крови, связанным с венозным возвратом в правое предсердие через сохранившуюся левую верхнюю полую вену.
Первое из трех изображений, полученных при исследовании у мужчины 48 лет с сохранившейся левой верхней полой веной и нормальной правой верхней полой веной. Рентгенография грудной клетки в ЗП проекции: определяется нормальная граница правой верхней полой вены и необычный левый контур верхнего средостения, образованные сохранившейся левой верхней полой веной. Граница дуги аорты перекрыта, но определяется левая околоаортальная граница.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне дуги аорты определяются правая и левая полые вены в поперечном сечении. Левая верхняя межреберная вена отводит кровь в левую полую вену.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: определяются анатомические аналоги границ верхнего средостения, наблюдаемых при рентгенографии и образованных верхними полыми венами с двух сторон при их контакте со средостенными поверхностями легких.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: у женщины 70 лет с гетеротаксией (situs ambiguus) определяется расширенная непарная дуга и вертикальный ход расширенной непарной вены позади сердца. В этом случае наличие подартериальных бронхов с двух сторон согласуется с синдромом гетеротаксии или полиспленией в анамнезе. Также наблюдаются кардиомегалия и перераспредение нагрузки на сосуды, обусловленные легочной венозной гипертензией.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этой же пациентки с двух сторон определяются подартериальные и верхнедолевые бронхи, начинающиеся ниже легочных артерий на той же стороне. Обратите внимание на увеличенную и не накапливающую контраст непарную дугу и несколько селезенок в левом верхнем квадранте брюшной полости.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у этой же пациентки определяется вертикальный ход не накапливающей контраст расширенной непарной вены, несущей деоксигенированную кровь из брюшной полости в верхнюю полую вену через расширенную непарную дугу. Продолжение нижней полой вены в непарную может возникать как независимое заболевание или в сочетании с полиспленией/левым изомеризмом.
Первый из пяти аксиальных срезов, полученных при КТ органов грудной клетки с контрастным усилением у мужчины 72 лет с гетеротаксией. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: сохранившаяся левая верхняя полая вена, визуализируемая в виде вертикального сосуда латеральнее дуги аорты. Также присутствует верхняя полая вена, не имеющая промежуточной мостиковой вены между полыми венами.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется увеличенная левосторонняя венозная структура, идущая горизонтально по ходу левой половины верхнего средостения и увеличенной левой верхней межреберной вены, впадающей в левую верхнюю полую вену на ее задней поверхности.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно): на уровне ушка левого предсердия визуализируется сохранившаяся левая верхняя полая вена, идущая вертикально между ушком левого предсердия спереди и левой верхней легочной веной сзади, и опорожняющаяся в венечный синус. Увеличенная полунепарная вена проходит по ходу нисходящей аорты.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне нижних легочных вен определяется дистальный отдел сохранившейся верхней полой вены, идущей к венечной пазухе. Расширенная полунепарная вена идет вертикально позади нисходящей аорты по ходу левого околопозвоночного пространства.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне нижнего отдела грудной клетки определяются признаки гетеротаксии. Селезенка расположена справа. Расширенная полунепарная вена проходит позади нисходящей аорты и по ходу левого околопозвоночного пространства.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: на уровне верхнего отдела брюшной полости определяется горизонтальная печень и правая почечная вена, опорожняющаяся в левостороннюю нижнюю полую вену. У пациентов с этой аномалией деоксигенированная кровь из брюшной полости достигает правого предсердия, последовательно проходя через нижнюю полую вену, полунепарную вену, сохранившуюся левую верхнюю полую вену и, наконец, венечную пазуху.
Аномалии при визуализации
а) Аномалии строения дуги аорты:
• «Бычья» дуга:
о Левая общая сонная артерия начинается от плечеголовной артерии
о Наиболее часто встречающаяся аномалия крупных сосудов, наблюдается у 20% населения
• Аномальная правая подключичная артерия:
о Наблюдается у 0,4-2,3% населения, обычно протекает бессимптомно, но может приводить к диспноэ/дисфагии
о Последняя ветвь аорты, начинающаяся дистальнее левой подключичной артерии и идущая в краниальном направлении сзади и справа, обычно позади трахеи и пищевода
о Дивертикул Коммереля - очаговое расширение проксимального отдела аномальной подключичной артерии, наблюдается в 60% случаев
• Аномальная левая позвоночная артерия:
о Начинается непосредственно от души аорты, наблюдается у 10% населения
• Правосторонняя дуга аорты:
о Наблюдается у 0,1-0,2% населения
о Зеркальное расположение ветвей крупных сосудов в сочетании с врожденным пороком сердца
о Нормальное ветвление крупных сосудов в сочетании с аномальной левой подключичной артерией
• Двойная дуга аорты:
о Наблюдается у 0,05-0,30% населения; может приводить к хри-пам/дисфагии или протекать бессимптомно
о Наиболее часто встречающееся полное сосудистое кольцо
о Правая дуга отдает правую подключичную и правую общую сонную артерии:
- Крупнее, выше и позади левой дуги
о Левая дуга отдает левую общую сонную и левую подключичную артерии
б) Гипертрофия бронхиальной артерии:
• При визуализации следует предполагать нарушение функции легочной артерии
• Источник кровотечения у 90% пациентов с кровохарканьем
в) Венозные аномалии:
• Сохранная левая верхняя полая вена:
о Наблюдается у 1-3% населения, обычно бессимптомное течение
о Начинается от анастомоза левой подключичной и левой яремной вен:
- Обычно опорожняется в венечный синус
- Может сосуществовать с правой верхней полой веной, в отдельных случаях между двумя венами существует венозное сообщение (мостиковая вена)
- Вертикальный ход, аномальный сосуд спереди от левой верхней легочной вены
• Продолжение нижней полой вены в непарную вену:
о Прерывание нижней полой вены в печени с продолжением в непарную вену
о Увеличенная непарная вена, может имитировать лимфаденопатию
о Ассоциировано с гетеротаксией (неопределенным положением внутренних органов) с полиспленией
