а) Анатомия:
• Камеры сердца:
о Правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек
• Клапаны сердца:
о Предсердно-желудочковые (ПЖ) клапаны: трехстворчатый, митральный
о Полулунные клапаны: легочный, аортальный
• Структура стенки сердца:
о Эпикард: серозный висцеральный листок перикарда
о Миокард: специализированная сердечная мышца, формирущая стенки предсердий и желудочков
о Эндокард: тонкий слой клеток, выстилающий внутренние поверхности камер сердца и участвующий в сердечных сокращениях
б) Функция сердца:
• Насосная:
о Поступление дезоксигенированной крови в альвеолярно-капиллярную систему
о Поступление кислородсодержащей крови в ткани
• Проводящая система сердца:
о Синусно-предсердный (СП) узел:
- Водитель ритма сердца; сокращение предсердий
- Верхние концевые отделы пограничного гребня на уровне отверстия верхней полой вены
о ПЖ-узел:
- Межпредсердная перегородка, вблизи отверстия венечного синуса и вблизи прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана
- Получает импульс, генерируемый на СП-узле, и распространяет его к желудочкам, что приводит к их сокращению
о ПЖ-пучок:
- Продолжение ПЖ-узла по ходу межжелудочковой перегородки; делится на правую и левую ножки
о Правая ножка:
- Идет по правой стороне межжелудочковой перегородки, переходя в субэндокардиальные волокна Пуркинье
о Левая ножка:
- Идет по правой стороне межжелудочковой перегородки до верхушки сердца, переходя в субэндокардиальные волокна Пуркинье
На рисунке показано положение сердца относительно других структур и органов грудной клетки. Сердце окружено перикардом (не изображен) и имеет форму пирамиды с верхушкой, обращенной вниз и влево. Основание сердца обращено назад. Четыре камеры сердца соединены с крупными сосудами большого и малого кругов кровообращения. Сердце получает деоксигенированную кровь из большого круга кровообращения через полые вены. Затем кровь прокачивается в легочные артерии и доставляется к альвеолярно-капиллярной мембране. Оксигенированная кровь возвращается в сердце через легочные вены и прокачивается в сосуды большого круга кровообращения через аорту для доставки к тканям и органам тела.
На первом из трех рисунков показана анатомия поверхностей сердца. Сердце имеет пирамидальную форму с основанием и верхушкой, а также переднюю, диафрагмальную, заднюю, правую и левую легочные поверхности. Передняя поверхность (изображена на рисунке) образована правым и левым желудочками при небольшом участии правого предсердия и ушка левого предсердия. Тупая (левая) поверхность сердца разделяет переднюю и левую легочную поверхности. Нижняя (острая) граница сердца разделяет переднюю и диафрагмальную поверхности. Наружные борозды соответствуют внутренним перегородкам, разделяющим сердце на камеры. Выделяют переднюю и заднюю межжелудочковые борозды и венечная борозда (предсердно-желудочковая борозда). Венечная борозда опоясывает сердце и разделяет предсердия и желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды разделяют желудочки.
На рисунке показана задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная левым предсердием, небольшой частью правого предсердия, парными верхними и нижними легочными венами и верхней и нижней полыми венами, за счет которых сердце соединено с перикардом. В области контакта между левым предсердием и левым желудочком визуализируется левая предсердно-желудочковая борозда (венечная борозда), в которой залегает венечный синус.
На рисунке показана диафрагмальная поверхность сердца, образованная правым и левым желудочками и отделенная от основания сердца венечной бороздой (предсердно-желудочковой). Передняя (острая) граница сердца отделяет диафрагмальную поверхность от передней поверхности. Расположение задней межжелудочковой борозды соответствует расположению межжелудочковой перегородки.
На первой из двух рентгенограмм органов грудной клетки в норме у одного и того же пациента представлена анатомия поверхностей сердца. Рентгенография органов грудной клетки, заднепрямая проекция: определяются правая и левая (тупая) границы сердца. Диафрагмальная поверхность сердца при рентгенографии не визуализируется. Правая граница сердца образована правым предсердием и образует часть правой легочный поверхности сердца. Левая (или тупая) граница сердца образована левым желудочком и ушком левого предсердия и формирует часть левой легочный поверхности сердца.
Рентгенография органов грудной клетки, боковая проекция: визуализируются передняя и задняя поверхности сердца. Передняя поверхность сердца образована правым желудочком. Основание сердца, или задняя поверхность сердца, образована преимущественно левым предсердием.
Первое из двух изображений, полученных при исследовании одного и того же пациента и демонстрирующих границы и поверхности сердца. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется правая граница сердца, которая образована правым предсердием, формирующим часть правой легочный поверхности сердца. Левая, или тупая, граница сердца преимущественно образована левым желудочком и формирует часть левой легочный поверхности сердца. Диафрагмальная поверхность сердца образована правым и левым желудочками. Обратите внимание на правую предсердно-желудочковую (венечную) борозду, отражающую анатомическую границу между правым предсердием и правым желудочком. Диафрагмальная поверхность сердца, визуализируемая на КТ, на рентгенограммах в виде четкого контура не определяется.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: визуализируется задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная преимущественно левым предсердием. Диафрагмальная поверхность сердца образована правым и левым желудочками. Передняя поверхность сердца образована правым желудочком. Также визуализируется часть предсердно-желудочковой (венечной) борозды.
Форма и ориентация сердца
а) Форма:
• Пирамидальная
б) Ориентация:
• Положение аналогично пирамиде на боку
• Верхушка ориентирована кпереди, книзу и влево
Поверхность сердца
а) Задняя поверхность (основание):
• Четырехугольная форма
• Обращена кзади
• Структуры: левое предсердие, малая часть правого предсердия и центральные отделы крупных вен
б) Верхушка сердца:
• Обращена кпереди, книзу и влево
• Структуры: нижнелатеральные отделы левого желудочка
в) Передняя поверхность:
• Обращена кпереди
• Структуры: правый желудочек (передняя свободная стенка), компоненты правого предсердия и левого желудочка
г) Диафрагмальная поверхность:
• Обращена книзу
• Прилежит к диафрагме
• Структуры: левый желудочек, часть правого желудочка
д) Правая легочная поверхность:
• Обращена к правому легкому
• Структура: правое предсердие
е) Левая легочная поверхность:
• Обращена к левому легкому
• Структуры: левый желудочек, часть левого предсердия
На первом из трех рисунков показана анатомия поверхностей и правых камер сердца. Передняя поверхность сердца образована преимущественно правым желудочком и частями правого предсердия и левого желудочка. Ушко правого предсердия также образует часть передней поверхности сердца.
На рисунке показана внутренняя анатомия правого предсердия. Обратите внимание на трабекулированную (за счет гребенчатых мышц) часть правого предсердия, отделенную от гладкой его части пограничным гребнем. В задний отдел гладкой части правого предсердия впадают верхняя и нижняя полые вены (синусы полых вен) и венечный синус. Передний отдел трабекулированной части называется собственно правым предсердием. Межпредсердная перегородка (расположенная в гладкой части) содержит овальную ямку, которая отражает расположение эмбрионального овального отверстия. Обратите внимание на так называемый тебезиев клапан венечного синуса.
На рисунке показана анатомия правого желудочка, имеющего трабекулированную и гладкую части. Проксимальный (приносящий) отдел правого желудочка характеризуется мясистыми трабекулами, часть из которых образует сосочковые мышцы. Сосочковые мышцы прикреплены к свободным краям створок трехстворчатого (правого предсердно-желудочкового) клапана сухожильными хордами. Имеются передняя, перегородочная и задняя сосочковые мышцы. Перегородочная сосочковая мышца никогда не визуализируется. Толстые мясистые трабекулы соединяют межжелудочковую перегородку с передней сосочковой мышцей и известны как перегородочно-краевая трабекула. Выносящий тракт правого желудочка ведет к легочному клапану и имеет гладкие стенки.
На первом из шести изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента, представлена нормальная анатомия правых камер сердца. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяются верхушка правого предсердия и направленное кпереди ушко правого предсердия. Обратите внимание на трабекулированную стенку правого предсердия и сообщение с верхней полой веной.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется отверстие верхней полой вены на уровне ее входа в правое предсердие. Правое предсердие расположено спереди и справа от левого предсердия и восходящей аорты. Правый желудочек расположен спереди и справа от левого предсердия и восходящей аорты. Обратите внимание на венечные артерии, идущие в венечных, или предсердно-желудочковых, бороздах, разделяющих предсердия и желудочки.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируются верхние отделы правого предсердия и правого желудочка, разделенные предсердно-желудочковой бороздой. Пограничный гребень проходит между отверстиями полых вен и разделяет собственно предсердие от синуса полых вен.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируется средний отдел правого предсердия и правый желудочек, разделенные предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном и предсердно-желудочковой бороздой, или венечным синусом. Пограничный гребень расположен на заднелатеральной стенке правого предсердия.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно): визуализируются мясистые трабекулы, формирующие рельеф внутренней поверхности свободной стенки правого желудочка. Перегородочно-краевая трабекула идет от нижних отделов межжелудочковой перегородки к основанию передней сосочковой мышцы. В правой предсердно-желудочковой борозде (венечная борозда) проходит правая венечная артерия.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируются сообщения нижней полой вены и венечного синуса с правым предсердием. В предсердно-желудочковой борозде проходит правая венечная артерия. Обратите внимание на не выраженную трабекулированность миокарда передней стенки правого желудочка, обусловленную мясистыми трабекулами. Миокард правого желудочка намного тоньше миокарда левого желудочка.
Границы (края) сердца
а) Верхняя граница:
• Недостаточно хорошо визуализируется рентгенологическими методами
б) Нижняя (острая) граница:
• Край между передней и диафрагмальной поверхностями
• Структуры: правый желудочек, часть левого желудочка
в) Левая (тупая) граница:
• Между передней поверхностью и левой легочной поверхностью
• Изогнутая конфигурация
• От ушка левого предсердия до верхушки сердца
• Структуры: левый желудочек, часть ушка левого предсердия
г) Правая граница:
• Между передней поверхностью и правой легочной поверхностью
Борозды сердца
а) Общая характеристика:
• Сердце разделено на камеры
• Внутренние перегородки отграничивают камеры сердца
• Борозды: внешние углубления, связанные с внутренними перегородками
б) Предсердно-желудочковая (венечная) борозда:
• Окружает сердце, отделяет предсердие от желудочков
• Структуры: правая венечная артерия/левая огибающая артерия, малая вена сердца, большая вена сердца и венечный синус
в) Передняя и задняя межжелудочковая борозды:
• Отделяют желудочки
• Передняя межжелудочковая борозда:
о Передняя поверхность сердца
о Структуры: левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА), передняя межжелудочковая вена
• Задняя межжелудочковая борозда:
о Диафрагмальная поверхность сердца
о Структуры: задняя нисходящая (межжелудочковая) артерия, средняя вена сердца (задняя межжелудочковая вена) ± дистальная ЛПНА
• Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут книзу и вправо до верхушки сердца
Анатомия задней поверхности сердца и его левых камер. Вид сзади: основание сердца образовано преимущественно левым предсердием и небольшой частью правого предсердия. В левое предсердие впадают парные верхние и нижние легочные вены. Задняя стенка левого желудочка образует диафрагмальную поверхность сердца.
На рисунке показано внутреннее строение левого предсердия. Внутренняя поверхность левого предсердия имеет ровный и трабекулированный компоненты. Ушко левого предсердия имеет трабекулированную внутреннюю поверхность, создаваемую гребенчатыми мышцами. Межпредсердная перегородка расположена в ровных отделах левого предсердия. Клапан овальной ямки расположен в межпредсердной перегородке и предотвращает сообщение между предсердиями.
На рисунке показано внутреннее строение левого желудочка. Левый желудочек имеет более толстый миокард, но более тонкие мясистые трабекулы по сравнению с правым желудочком. Передние и задние сосочковые мышцы прикрепляются к переднему и заднему створкам митрального клапана соответственно.
Первое из шести изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента, отражающих анатомию левых камер сердца. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: взаимоотношения между ушком левого предсердия и левой верхней легочной веной (всегда расположена кзади от первого). Между этими структурами расположен равномерный по толщине или узловой (кумадиновый) гребень. Трабекулированная внутренняя поверхность стенки ушка левого предсердия образована гребенчатыми мышцами.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: ровная внутренняя поверхность стенки собственно левого предсердия (в противоположность трабекулированной внутренней поверхности стенки ушка левого предсердия). Обратите внимание, что кумадиновый гребень расположен между левой верхней легочной веной и ушком левого предсердия. При трансэзофагеальной эхокардиографии эта структура может имитировать тромб, отсюда и ее название.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: нормальная толстая стенка левого желудочка и ровная внутренняя поверхность выносящего тракта левого желудочка. Нижние легочные вены впадают в левое предсердие.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: нормальная толстая стенка левого желудочка, имеющая неровный внутренний контур, обусловленный мясистыми трабекулами (в противоположность ровной стенке выносящего тракта левого желудочка). Створки митрального клапана тонкие и находятся в открытом состоянии в диастолу желудочков. Предсердно-желудочковые борозды отделяют предсердия от желудочков.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: представлена трабекулированная внутренняя поверхность стенки левого желудочка, обусловленная мясистыми трабекулами и сосочковыми мышцам. Обратите внимание на толстый миокард левого желудочка (в противоположность относительно тонкому миокарду правого желудочка). Тонкие передняя и задняя створки митрального клапана во время диастолы желудочков открыты.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: нижние отделы левого желудочка и трабекулированная внутренняя поверхность его стенки, образованной мясистыми трабекулами. Внутренняя стенка миокарда правого желудочка также трабекулирована. Обратите внимание на клапан нижней полой вены, также именуемый евстахиевым клапаном.
Первое из шести корональных изображений в переднезаднем направлении, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента, отражающих анатомию сердца. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: визуализируется находящийся спереди правый желудочек с трабекулированной стенкой, ведущий к выше расположенному выносящему тракту правого желудочка с относительно ровной стенкой. Левый желудочек образует левую границу сердца.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: правый и левый желудочки, разделенные межжелудочковой перегородкой. Левый желудочек образует левую границу сердца, а его стенка толще, чем у правого. Обратите внимание на положение ушка правого предсердия. Правый желудочек находится спереди и слева от правого предсердия.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: ровная внутренняя поверхность внутренней стенки выносящего тракта левого желудочка (в противоположность трабекулированной внутренней поверхности собственно левого желудочка). Правая предсердно-желудочковая борозда отделяет правое предсердие от правого желудочка. Правое предсердие образует правую границу сердца на рентгенограммах.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез через задние отделы правого предсердия: сообщение предсердия с верхней полой веной. Ушко левого предсердия располагается выше левого желудочка и образует компонент тупой или левой границы сердца.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез через средние отделы левого предсердия: сообщение предсердия с левой верхней легочной веной. Его сообщение с правой верхней легочной веной в данной плоскости среза не визуализируется.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез через задние отделы левого предсердия: правая и левая нижние легочные вены, имеющие косой ход и сообщающиеся с левым предсердием.
Первое из шести сагиттальных изображений (представлены слева направо), полученных при КТ с контрастированием у одного и того же пациента и отражающих анатомию сердца. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: миокард левого желудочка толще, чем миокард правого желудочка; в левом желудочке отчетливо визуализируются сосочковые мышцы. Правый желудочек образует переднюю поверхность сердца.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через выносящий тракт правого желудочка: правый желудочек располагается спереди, выносящий тракт правого желудочка и легочный ствол проходят кзади и кверху. Левый желудочек расположен позади правого желудочка. Левое предсердие расположено кверху от левого желудочка и отделено от него левой предсердно-желудочковой бороздой, или венечной бороздой.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через средние отделы сердца: выносящий тракт левого желудочка и корень аорты располагаются центрально.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: анатомическое расположение правого желудочка, который образует переднюю поверхность сердца и является компонентом диафрагмальной его поверхности. Левое предсердие образует заднюю поверхность сердца, или основание сердца.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через правые камеры сердца: правое предсердие расположено позади правого желудочка, представлено его сообщение с нижней полой веной.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через правые отделы сердца: сообщение полой вены с правым предсердием. Правый желудочек расположен спереди и отделен от правого предсердия правой предсердно-желудочковой бороздой или венечной бороздой.
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: жировая ткань в межпредсердной перегородке, которая не распространяется на овальную ямку, позволяя идентифицировать и локализировать ее в аксиальной плоскости. Такая картина может имитировать дефект межпредсердной перегородки.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: расширенное правое предсердие. Обратите внимание на неконтрастированную кровь в венечном синусе. Тебезиев клапан предотвращает рефлюкс крови из правого предсердия в венечный синус.
КТ с контрастированием сердца, четырехкамерный срез: локализация пограничного гребня, который необходимо дифференцировать от тромба в предсердии. Пограничный гребень — это выступ ткани с ровными контурами, который начинается от крыши правого предсердия кпереди от отверстия верхней полой вены и идет книзу до переднего края нижней полой вены.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: узловая конфигурация гребня на границе левого предсердия и левой верхней легочной вены в смежных с ушком левого предсердия отделах (также именуется кумадиновым гребнем, поскольку при трансэзофагеальной эхокардиографии эта структура может быть ошибочно принята за тромб). Обратите внимание на взаимоотношения между левой верхней легочной веной и смежным ушком левого предсердия. Ушко левого предсердия всегда располагается спереди и ниже левой легочной вены.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез через ушко левого предсердия: представлен нормальный мягкотканный гребень (кумадиновый), который располагается на границе левого предсердия и левой верхней легочной вены в смежных с ушком левого предсердия отделах. Обратите внимание, что ушко левого предсердия всегда располагается ниже левой легочной вены.
КТ-ангиография, 3D-рендеринг, вид сзади: нормальный вид легочных вен и их взаимосвязь с левым предсердием.
Первое из двух четырехкамерных изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента и отражающих анатомию камер сердца. Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием с получением четырехкамерных срезов (мягкотканное окно) позволяет одновременно оценивать все камеры сердца. Правые камеры сердца относительно левых имеют переднелатеральное расположение и меньше заполнены контрастом. Створки митрального клапана визуализируются в виде тонких линейных мягкотканных структур, расположенных между левым предсердием и левым желудочком.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), четырехкамерный срез: нормальные тонкие створки митрального клапана. Также представлены все четытре камеры сердца, а также предсердно-желудочковые и межжелудочковая борозды. Межжелудочковая борозда расположена несколько правее верхушки сердца.
Первое из двух парасептальных длинноосевых срезов (двухкамерные срезы), полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента и отражающих анатомию левого желудочка и левого предсердия сердца: представлено внутреннее взаимоотношение левой верхней легочной вены и ушка левого предсердия с расположенным между ними мягкотканным гребнем (также известен как кумадиновый гребень). Внутренняя поверхность ушка левого предсердия трабекулирована, что обусловлено гребенчатыми мышцами. Также хорошо визуализируются левый желудочек, толщина его стенки и его сосочковые мышцы.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием, парасептальный длинноосевой срез через митральный клапан (двухкамерный срез), полученный во время систолы: смыкание тонких передних и задних створок клапана. Сосочковые мышцы визуализируются в виде округлых дефектов наполнения внутри заполненной контрастом камеры левого желудочка. Также визуализируется венечный синус, проходящий по направлению к правому предсердию.
Первое из трех короткоосевых срезов, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента и демонстрирующих камеры желудочка. Правый желудочек расположен спереди и имеет тонкую стенку. Выносящий тракт правого желудочка проходит кверху и кзади, переходя в легочный ствол. Левый желудочек расположен сзади и имеет более толстый миокард по сравнению с миокардом правого желудочка. Оба желудочка разделены межжелудочковой бороздой.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием, короткоосевой срез через срединные отделы сердца: представлена анатомия полости левого желудочка. Сосочковые мышцы визуализируются в виде дефектов наполнения в заполненном контрастом просвете левого желудочка.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием, короткоосевой срез несколько медиальнее верхушки сердца левого желудочка: визуализируется трабекулированная внутренняя поверхность обоих желудочков, обусловленная мясистыми трабекулами. Правый желудочек образует переднюю поверхность сердца.
МРТ, Т2-ВИ, двойная инверсия-восстановление, методика «черной крови», короткоосевой срез: представлена задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная правым и левым предсердиями.
МРТ, Т2-ВИ, двойная инверсия-восстановление, методика «черной крови», короткоосевой срез: у этого же пациента представлен клапан легочного ствола и выносящий тракт правого желудочка.
МРТ, Т2-ВИ, двойная инверсия-восстановление, методика «черной крови», короткоосевой срез на уровне средних отделов желудочков: у этого же пациента визуализируется сосочковая мышца в просвете левого желудочка. Уровень средних отделов желудочков лучше всего определяется на короткоосевых срезах по идентификации сосочковых мышц. Внутренняя поверхность левого желудочка на уровне межжелудочковой перегородки обычно гладкая, в то время как внутренняя поверхность правого желудочка на этом уровне трабекулирована.
Первое из пяти МР-томограмм (Т1-ВИ, представлены слева направо) сердца. Срез на уровне желудочков: визуализируются их трабекулированные внутренние поверхности. Обратите внимание на толщину миокарда левого желудочка (по сравнению с толщиной миокарда правого желудочка).
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез через выносящий тракт легочного ствола: представлено переднее расположение правого желудочка, образующего переднюю поверхность сердца. Левое предсердие расположено позади и выше левого желудочка и образует основание сердца. Правый и левый желудочки образуют диафрагмальную поверхность сердца.
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез через корень аорты: центральное положение аорты относительно сосудов и камер сердца и анатомическое расположение левого предсердия, образующего большую часть задней поверхности сердца.
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез через восходящую аорту: расположение предсердий кзади от трабекулированного правого желудочка. Проксимальная часть восходящей аорты и ее корень расположены в центральных отделах сердца.
МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез через правое предсердие: наблюдается сообщение правого предсердия с верхней и нижней полыми венами в задневерхнем и задненижнем его отделах соответственно. Визуализируется небольшая часть расположенного спереди правого желудочка. Также визуализируется расположенное сзади левое предсердие, образующее большую часть основания сердца. Правая предсердно-желудочковая борозда, или венечная борозда, расположена между предсердиями и желудочками.
Камеры сердца
а) Правое предсердие:
• Формирует правую поверхность и часть передней поверхности сердца
• Получает дезоксигенированную кровь через:
о Верхнюю полую вену: верхние задние отделы правого предсердия
о Нижнюю полую вену: нижние задние отделы правого предсердия
о Венечный синус: нижние задние отделы правого предсердия
- Тебезиев клапан: предотвращает рефлюкс крови из правого предсердия в венечный синус
о Тебезиевы вены: мелкие вены, которые дренируют субэндокард
о Передняя вена сердца: возврат венозной крови из передних отделов правого желудочка
• Кровь выходит через предсердно-желудочковый трехстворчатый клапан
• Структуры:
о Деление на отсеки пограничной бороздой сердца:
- От правых отделов верхней полой вены до правых отделов нижней половой вены
о Деление на отсеки внутренним пограничным гребнем:
- Гладкий гребень, который начинается от крыши предсердия и идет кпереди от отверстия верхней полой вены и простирается до передней губы отверстия нижней полой вены
о Синус полых вен, расположен кзади от пограничного гребня
о Собственно правое предсердие:
- Кпереди от пограничного гребня
- Стенка покрыта гребенчатыми структурами, называемыми гребенчатыми мышцами
- Ушко (придаток) правого предсердия
о Отверстия сосудов:
- Отверстие верхней полой вены
- Отверстие и клапаны нижней полой вены
- Венечный синус
о Межпредсердная перегородка:
- Овальная ямка: вдавление в перегородке над отверстием нижней полой вены
- Лимб овальной ямки: край овальной ямки
- Овальная ямка отражает расположение примитивного овального отверстия, которое во внутриутробном периоде позволяет кислородосодержащей крови проникать в левое предсердие в обход легких
б) Правый желудочек:
• Формирует переднюю поверхность и небольшую часть диафрагмальной поверхности сердца
• Структуры:
о Артериальный конус: воронкообразный выносящий тракт правого желудочка, имеющий ровную внутреннюю поверхность о Приносящий тракт правого желудочка выстлан мясистыми трабекулами, формирующими гребни и мостики
о Сосочковые мышцы: мясистые трабекулы, прикрепляющиеся к поверхности желудочка и сухожильным хордам; соединяют сухожильные хорды со свободными краями трехстворчатого клапана:
- Передняя сосочковая мышца: самая крупная, берет начало от передней стенки желудочка
- Задняя сосочковая мышца: некоторые сухожильные хорды берут начало непосредственно из стенки желудочка
- Септическая сосочковая мышца
о Перегородочно-краевая трабекула:
- Формирует мостик между нижними отделами межжелудочковой перегородки и основанием передней сосочковой мышцы
в) Левое предсердие:
• Формирует основание или заднюю поверхность сердца
• Структуры:
о Задняя или приносящая часть: ровные стенки, связана с легочными венами
о Передняя или выносящая часть: переходит в ушко левого предсердия, выстлан изнутри гребенчатыми мышцами
о Межпредсердная перегородка:
- Содержит заслонку овального отверстия, который предотвращает ток крови из левого предсердия в правое предсердие
- Заслонка овального отверстия может обеспечивать проход между предсердиями при инструментальных вмешательствах
г) Левый желудочек:
• Частично образует переднюю, диафрагмальную и левую легочную поверхности сердца; образует верхушку сердца
• Имеет наиболее толстый миокард
• Структуры:
о Тонкие нежные мясистые трабекулы
о Сосочковые мышцы крупнее, чем в правом желудочке:
- Передняя сосочковая мышца
- Задняя сосочковая мышца
о Межжелудочковая перегородка:
- Толстая, мышечная часть-основная часть перегородки
- Мембранозная часть
Фиброзный каркас сердца
На рисунке показана анатомия фиброзного каркаса сердца, расположенного между предсердиями и желудочками. Фиброзный каркас сердца построен из плотной волокнистой соединительной ткани и обеспечивает опору для отверстий клапанов и участков прикрепления створок клапанов. На этом рисунке предсердия «удалены» для беспрепятственной визуализации сверху фиброзного каркаса сердца и клапанов сердца. Четыре фиброзные кольцевые структуры, окружающие клапаны, называют фиброзным кольцом. Правый фиброзный треугольник—соединительнотканный мостик между кольцами аортального клапана и правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана. Левый фиброзный треугольник—соединительнотканный мостик между кольцами аортального клапана и левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Желтая точка соответствует предсердно-желудочковому пучку, визуализируемому на поперечных срезах по мере его каудального хода от предсердий к желудочкам.
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у женщины 56 лет в состоянии после протезирования аортального и митрального клапанов (механические клапаны сердца Bjork-Shiley) по поводу ревматической болезни сердца определяются близкое взаимное расположение аортального и митрального клапанов, а также ожидаемые послеоперационные изменения. Искусственный аортальный клапан расположен в центральных отделах сердца и ориентирован по продольной оси восходящей аорты. Искусственный митральный клапан расположен ниже, и его отверстие ориентировано более горизонтально.
Рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция: у этой же пациентки в центральных отделах сердца визуализируется искусственный аортальный клапан, а более кзади расположен искусственный митральный клапан, ориентированный по продольной оси левого предсердно-желудочкового отверстия. Близкое взаимное расположение данных искусственных клапанов согласуется с тем фактом, что фиброзное кольцо и левый фиброзный треугольник для них общие.
На рисунке показана анатомия предсердно-желудочковых клапанов. Митральный (или левый предсердно-желудочковый) клапан имеет две створки—переднюю и заднюю, прикрепленные к сухожильным хордам передней и задней сосочковыми мышцами соответственно. Трехстворчатый (или правый предсердно-желудочковый) клапан имеет три створки: переднюю, заднюю и перегородочную. Сухожильные хорды связывают створки трехстворчатого клапана с сосочковыми мышцами правого желудочка.
На рисунке показана буквенно-цифровая номенклатура Карпентье, разделяющая створки митрального клапана на отдельные анатомические области. Каждая створка подразделяется на гребешки, или зоны прилегания с высокой анатомической вариабельностью. Буквами А и Р обозначены передние и задние створки клапана соответственно. Выделяют шесть различных сегментов: А1, А2, АЗ, Р1, Р2 и Р3.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируется митральный клапан во время наполнения желудочков (диастола). Створки клапана выступают в просвет желудочка и прикреплены к сосочковым мышцам тонкими сухожильными хордами.
На рисунке показана анатомия полулунных (легочного и аортального) клапанов, которые являются трехстворчатыми (с тремя створками, или заслонками) и имеют свободные края без сухожильных прикреплений к желудочкам. Свободные края заслонок выступают в просвет сосуда при закрытии клапана с образованием синусов. Обратный ток крови после систолы желудочков обусловливает закрытие клапанов. Прямой ток крови в систолу желудочков обусловливает открытие клапанов. Верхний свободный край заслонки клапана имеет расположенный в центре узелок полулунной заслонки и тонкий латеральный свободный край, или луночку полулунной заслонки.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется морфология аортального клапана в диастолу. Утолщенные участки в центральных отделах свободных краев заслонок соответствуют узелкам полулунных заслонок.
MPT, SSFP, аксиальный срез: визуализируется аортальный клапан в диастолу в норме. Аортальный клапан состоит из трех заслонок, или створок, и соответствующих синусов Вальсальвы. Невенечная заслонка всегда может быть определена по тому, что она обращена к межпредсердной перегородке.
На рисунке показана внутренняя анатомия правого желудочка и анатомия правых клапанов сердца. Правый предсердно-желудочковый клапан называется трехстворчатым клапаном. Он имеет три заслонки, или створки, прикрепленные к фиброзному кольцу клапана и соединенные между собой спайками. Заслонки носят названия соответственно их положению: передняя, перегородочная и задняя. Свободные края клапанов прикрепляются к сухожильным хордам, которые, в свою очередь, прикрепляются к верхушкам сосочковых мышц, также называемых соответственно расположению. Клапан легочного ствола—трехстворчатый полулунный клапан, расположенный несколько дистальнее выносящего тракта правого желудочка. Свободные края клапана выступают в легочный ствол, образуя пазухи, и смыкаются на уровне узелков полулунных заслонок. Имеются левая, правая и передняя заслонки клапана легочного ствола.
Представлено первое из двух изображений, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно) у одного и того же пациента и демонстрирующих анатомическое расположение правых клапанов сердца. Клапаны в норме представляют собой тонкие структуры, с трудом визуализирующиеся при рутинной КТ. Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: трехстворчатый клапан в систолу желудочков. Сомкнутые перегородочная и передняя заслонки клапана визуализируются в виде тонких линейных мягкотканных структур на фоне заполненных контрастным веществом правых камер сердца.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), косой сагиттальный срез через легочной ствол: анатомия и положение клапана легочного ствола. Клапан легочного ствола—трехстворчатый и расположен в области верхушки выносящего тракта правого желудочка. Эта томограмма получена во время наполнения желудочков (в диастолу) и демонстрирует две из трех заслонок клапана, сомкнутых в просвете сосуда. Свободные края клапана выступают в просвет сосуда и образуют пазухи.
На рисунке показано близкое взаимное расположение аортального и митрального клапанов. Эти клапаны поддерживаются фиброзными кольцами клапанов, соединенными левым фиброзным треугольником. Таким образом, передняя створка митрального клапана расположена близко клевой заслонке аортального клапана. Представлены правая венечная, левая венечная и невенечная заслонки аортального клапана. Полулунные заслонки образуют синусы во время закрытия клапанов, происходящего при смыкании свободный краев заслонок. Каждый клапан имеет фиброзный узелок в центральных отделах его свободного края, называемый арантиевым узелком. Створки митрального клапана являются продолжением фиброзного кольца левого предсердно-желудочкового клапана и соединены в области спаек створок клапана. Свободные края створок митрального клапана прикрепляются к передней и задней сосочковым мышцам сухожильными хордами.
Трехкамерный срез сердца (на уровне выносящего тракта левого желудочка), отражающий взаиморасположение митрального и аортального клапанов. Фиброзные кольца, поддерживающие эти клапаны, имеют общий фиброзный мостик, называемый левым фиброзным треугольником. Фиброзный мостик образует соединение между передней створкой митрального клапана и левой венечной заслонкой аортального клапана.
Первое из двух изображений, полученных при КТ с контрастированием (мягкотканное окно) у одного и того же пациента и демонстрирующих взаиморасположение аортального и митрального клапана. Левая венечная заслонка аортального клапана имеет общее фиброзное прикрепление с передней створкой митрального клапана, что визуализируется на томограмме.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), четырехкамерный срез: определяется близкое взаиморасположение митрального и аортального клапанов.
Первое из двух изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента и демонстрирующих посрезовую анатомию аортального клапана. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: визуализируются сомкнутые заслонки аортального клапана. Заслонки клапана визуализируются в виде тонких изогнутых мягкотканных структур, расположенных на верхушке выносящего тракта левого желудочка. Синусы Вальсальвы расположены выше заслонок клапанов и визуализируются в диастолу.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез на уровне сомкнутого аортального клапана: продемонстрированы правый венечный, левый венечный и невенечный синусы Вальсальвы, ограниченные стенками аорты и соответствующими заслонками клапана. Невенечный синус Вальсальвы всегда расположен напротив межпредсердной перегородки.
MPT, FSPP, аксиальный срез на уровне сомкнутого аортального клапана: визуализируются правый венечный, левый венечный и невенечный синусы Вальсальвы, ограниченные стенками аорты и соответствующими створками клапана.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), четырехкамерный срез: представлена анатомия митрального клапана. Передняя и задняя створки клапана визуализируются в виде тонких линейных структур, проходящих через предсердно-желудочковое отверстие. Определяется трабекулированная стенка левого желудочка, однако сухожильные хорды не визуализируются.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), двухкамерный срез: определяются передняя и задняя створки митрального клана в области предсердно-желудочкового отверстия. Также визуализируется задняя сосочковая мышца.
Первое из двух SSFP-изображений на уровне сердца, полученных при кардиосинхронизированной МРТ у одного и того же пациента и демонстрирующих функцию клапанов сердца. МРТ, четырехкамерный срез, полученный в систолу желудочков: визуализируются сомкнутые (закрытые) створки предсердно-желудочковых клапанов, что позволяет крови двигаться в прямом направлении в артерии малого и большого кругов кровообращения при сокращении миокарда без регургитации или обратного тока крови в предсердия.
МРТ, SSFP, четырехкамерный срез, полученный в диастолу: открытое состояние створок предсердно-желудочкового клапана, что позволяет крови течь в прямом направлении из предсердий, заполняя правый и левый желудочки. Также визуализируются сосочковые мышцы в области их прикрепления к сухожильным хордам. Справа и слева наблюдается небольшой плевральный выпот.
Первое из двух SSFP-изображений на уровне сердца, полученных при кардиосинхронизированной МРТу одного и того же пациента и демонстрирующих функцию митрального и аортального клапанов. Трехкамерный срез (выносящий тракт левого желудочка), полученный в систолу желудочков: заслонки аортального клапана в области корня аорты дистальнее выносящего тракта правого желудочка не визуализируются, что говорит об открытии аортального клапана (что обеспечивает прямой ток крови в аорту). Створки митрального клапана закрыты (или сомкнуты) для предотвращения обратного тока крови в левое предсердие.
МРТ, кардиосинхронизитрованная S5FP, трехкамерный срез, полученный в диастолу: представлены открытые створки митрального клапана, позволяющие крови перетекать в левый желудочек. Заслонки аортального клапана закрыты, что предотвращает обратный ток крови из аорты. Также визуализируются сосочковые мышцы левого желудочка и перегородочно-краевая трабекула правого желудочка.
Анатомия:
• Фиброзное кольцо: четыре фиброзных кольца между предсердиями и желудочками:
о От них берут начало верхние (предсердий) и нижние (желудочков) отделы миокарда
о Поддерживает форму отверстий
о Окружен предсердно-желудочковым пучком
• Окружают ПЖ-клапаны и отверстия в аорте/легочном стволе
• Волокнистая соединительная ткань:
о Правый фиброзный треугольник: между аортальным и правым ПЖ кольцами
о Левый фиброзный треугольник: между аортальным и левым ПЖ кольцами
Клапаны сердца
а) Трехстворчатый клапан:
• Три створки (или заслонки), прикрепленные к фиброзному кольцу:
о Передняя, перегородочная, задняя
• Анатомия правого ПЖ-клапана:
о Свободные края прикрепляются к сухожильным хордам:
- Створки сливаются друг с другом на уровне своего основания, формируя спайки
о Сухожильные хорды из двух сосочковых мышц прикрепляются к каждой створке
• Отделяются от легочного клапана мышечным гребнем (наджелудочковый гребень)
б) Легочный клапан (клапан легочного ствола):
• Три полулунных створки (или заслонки):
о Левая, правая и передняя
• Анатомия полулунных створок (или заслонок)
о Свободные края располагаются в просвете легочного ствола, формируя синусы
о Каждая заслонка:
- Толстый, центральный участок: узелок полулунной заслонки
- Тонкий, латеральный участок: луночка полулунной заслонки
в) Митральный клапан:
• Две створки, прикрепленные к фиброзному кольцу
о Передняя и задняя
- Три сегмента в каждой (А1, А2, А3 и Р1, Р2, Р3; 1 - верхний)
• Анатомия левого ПЖ-клапана:
о Створки сливаются друг с другом на уровне спаек
о Сухожильные хорды прикрепляют сосочковые мышцы к свободным краям створок
• Фиброзный каркас клапана переходит в фиброзный каркас аортального клапана
• Митральное кольцо:
о Тканевое соединение левого предсердия, левого желудочка и створок митрального клапана
о D-образная структура
г) Аортальный клапан:
• Три полулунных створки: правая, левая и невенечная:
о Правая, левая и невенечная (или задняя)
• Три синуса Вальсальвы:
о Правая венечная артерия берет начало от правого синуса
о Левая венечная артерия берет начало от левого синуса
о Невенечный синус всегда обращен к межпредсердной перегородке
Визуализация сердца
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: нормальная форма сердца с акцентированным легочным стволом у женщины 20 лет, что характерно для пациентов молодого возраста. Нисходящая аорта не определяется. Обратите внимание на нормальный сердечно-грудной индекс—отношение максимального поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки между внутренними поверхностями боковых отделов ребер. В норме сердечно-грудной индекс равен 0,55 или меньше, поскольку в норме поперечный размер сердца составляет чуть больше половины поперечного размера грудной клетки.
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у женщины 55 лет определяется левожелудочковая конфигурация сердца, при которой структуры левых отделов сердца являются преимущественным компонентом сердечной тени. Легочный ствол не визуализируется, дуга аорты выражена, левая граница сердца в средних отделах вогнута, отмечается усиление выстояния нижних отделов левой границы сердца. Нисходящая аорта визуализируется на всем протяжении.
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у женщины 52 лет с кардиомиопатией определяется кардиомегалия, выражающаяся в увеличении сердечно-грудного индекса.
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у мужчины 51 года со стенозом митрального клапана отмечается выраженная кардиомегалия и симптом удвоения плотности с визуализацией расширенного левого предсердия в виде изогнутой границы, проходящей через правые отделы сердца. Обратите внимание на выраженное расширение левого предсердия, а также приподнятость и горизонтальных ход левого главного бронха. Наблюдается сосудистое перераспределение, согласующееся с венозной легочной гипертензией. Обратите внимание на правильное положение системы жизнеобеспечения.
Рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция: у этого же пациента определяется выраженная кардиомегалия и расширение левого предсердия в виде расширения и изогнутости задней поверхности сердца. Обратите внимание на смещение левого верхнедолевого бронха кзади значительно расширенным левым предсердием.
Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется выраженное расширение левого предсердия, в особенности его ушка. Обратите внимание на расширение правого предсердия.
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у мужчины 43 лет с ишемической кардиомиопатией и крупной аневризмой левого желудочка определяются выраженная кардиомегалия и интерстициальный отек. Аневризма левого желудочка визуализируется в виде тонкой изогнутой кальцифицированной структуры, проецирующейся поверх расширенной левой границы сердца в области верхушки сердца. Обратите внимание на правильно установленный грудной двухкамерный кардиостимулятор/имплантриуемый кардиовертер-дефибриллятор слева и периферически установленный центральный катетер в правой верхней конечности.
Рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция: у этого же пациента определяется кальцификация в виде тонкой изогнутой структуры овальной формы, проецирующаяся над сердцем и соответствующая кальцификации стенки крупной аневризмы левого желудочка.
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этого же пациента представлены выраженное расширение левого желудочка и крупная аневризма левого желудочка с вовлечением левой поверхности сердца и левых отделов верхушки сердца. Обратите внимание на криволинейную кальцификацию по ходу истонченного слоя миокарда левого желудочка.
Рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция: у женщины 86 лет с тяжелым кальцифицированным аортальным стенозом определяется плотный кальцификат в центральной части сердца—в участке ожидаемого расположения аортального клапана, что говорит о наличии плотной кальцификации створок аортального клапана. Также наблюдается толстый изогнутый кальцификат в форме буквы J или С, проецирующийся над левым предсердием и местом ожидаемого расположения фиброзного кольца митрального клапана, что говорит о его кальцификации. Обратите внимание на небольшой двусторонний плевральный выпот.
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этой же пациентки отмечается плотная кальцификация створок аортального клапана, согласующаяся с кальцифицированным аортальным стенозом. Обратите внимание на частично визуализированный гипертрофированный левый желудочек и плотную кальцификацию фиброзного кольца митрального клапана.
а) Рентгенография:
• Оценка границ и поверхностей сердца:
о Правая граница сердца: правое предсердие
о Левая граница сердца: ушко левого предсердия и левый желудочек
о Передняя поверхность сердца: правый желудочек
о Задняя поверхность сердца: левое предсердие и левый желудочек
• Вариации морфологии сердца:
о Младенчество: акцентированный сердечно-тимусный силуэт
о Детский, юношеский и молодой взрослый возраст: акцентированный легочный ствол
о Взрослый возраст: прогрессирующая левожелудочковая конфигурация с доминированием левосторонних структур и вогнутостью верхней левой границы сердца
• Анализ размера сердца:
о Сердечно-грудной индекс:
- Отношение максимального поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки:
В норме сердечно-грудной индекс <0,55
- Его определяют поворот тела, объем легких, проекция
о Анализ расширения отдельных камер
• Анализ аномальной плотности сердца/кальцификации
б) КТ/МРТ-анатомия сердца:
• Правое предсердие:
о Ушко правого предсердия (покрыто трабекулами) расположено кпереди и кверху от правого желудочка
о Пограничный гребень: вертикальный гребень в правом предсердии, проходящий от верхней полой вены к нижней
• Левое предсердие:
о Камера сердца, имеющая наиболее верхнее и заднее расположение
о Ушко левого предсердия (покрыто трабекулами) расположено кпереди и кверху от левого желудочка
о Гладкий мышечный гребень на границе ушка левого предсердия и центральных отделов левой верхней легочной вены:
- Кумадиновый гребень
• Межпредсердная перегородка:
о Тонкая структура, идентификация которой при КТ затруднена о Становится лучше видна при отложении в ней жировой ткани:
- Жировая ткань не откладывается в овальной ямке, что облегчает ее обнаружение
• Правый желудочек:
о Камера сердца, имеющая наиболее переднее расположение, образует переднюю поверхность сердца
о Выраженная трабекуляция, но малая толщина стенки
- Перегородочно-краевая трабекула: соединяет переднюю сосочковую мышцу с межжелудочковой перегородкой на уровне верхушки правого желудочка; содержит правую ножку пучка Гиса
о Сосочковые мышцы: передние, задние и перегородочная
• Левый желудочек:
о Образует заднюю и диафрагмальную поверхности сердца
о Толще, чем правый желудочек, трабекуляция его стенки менее выражена
о Передние и задние сосочковые мышцы
• Межжелудочковая перегородка:
о Толще, чем межпредсердная перегородка
• Клапаны:
о Визуализируются в продольной и перпендикулярной плоскостях
о Тонкие, имеют низкую КТ-плотность при КТ с контрастированием и низкий уровень сигнала на МР-последовательностях по методике «яркая кровь»
о Оценка функции, морфологии, кальцификации
в) КТ/МРТ:
• Оценка камер сердца, клапанов, миокарда:
о Размер, морфология, толщина стенки, кальцификация, функция
• Короткоосевые срезы:
о Поперечное сечение по короткой оси полости левого желудочка и тел сосочковых мышц
• Парасептальные длинноосевые (двухкамерные) срезы:
о Визуализация камер левых предсердия и желудочка, митрального клапана
• Четырехкамерные срезы:
о Визуализация 4-х камер сердца и ПЖ-клапанов
• Срезы через выносящий тракт левого желудочка:
о Визуализация левого предсердия, левого желудочка, выносящего тракта левого желудочка и аорты
• Срезы через выносящий тракт правого желудочка:
о Визуализация правого предсердия, правого желудочка, выносящего тракта правого желудочка и легочного ствола
Патоморфологические изменения сердца и клапанов
а) Кардиомегалия и расширение камер сердца:
• Увеличение сердечно-грудного индекса
• Оценка расширения отдельных камер
б) Кальцификация миокарда:
• Последствия инфаркта миокарда
• Может быть связана с аневризмой желудочка
в) Кальцификация фиброзного кольца и клапанов:
• Кальцификация фиброзного кольца митрального клапана: вовлечение в процесс фиброзного кольца митрального клапана, С- или J-образная конфигурация при рентгенографии
• Кальцификация клапанов:
о Аортальный стеноз: врожденный (двухстворчатый или бикомиссуральный клапан), дегенеративный (фиброкальцификация), ревматическая болезнь сердца
о Митральный стеноз: ревматическая болезнь сердца
Видео схема строения сердца и кругов кровообращения
