МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда

а) Общие понятия:
• Определение: мешковидная мембрана, окружающая сердце и проксимальные отделы магистральных сосудов; помогает определить висцеральный отдел средостения согласно классификации Международного общества по изучению злокачественных образований тимуса (ITMIG)
• Функция:
о Защищает сердце
о Обеспечивает нормальное срединное положение сердца
о Ограничивает растяжение сердца и объем перикардиальной жидкости
о Перикардиальное пространство:
- Позволяет сердцу двигаться и изменять морфологию
о Перикардиальная жидкость:
- Снижение трения при движении сердца
- В норме: 15-50 мл серозной жидкости

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Перикард представляет собой мешковидную мембрану, которая окружает сердце и начальные отделы магистральных сосудов. Он имеет коническую форму, вершину, обращенную книзу и влево. Перикард в норме содержит 15-50 мл серозной жидкости, которая обеспечивает смазывание его контактирующих серозных поверхностей для снижения трения во время движения сердца. В пределах полости перикарда сердце может перемещаться относительно свободно, однако перикард обеспечивает некоторое ограничение движения сердца и поддержание необходимого объема перикардиальной жидкости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Сагиттальный срез, демонстрирующий анатомию слоев перикарда. Фиброзный перикард (отмечен зеленым) состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, переходящей в адвентициальный слой проксимальных отделов магистральных сосудов. Он формирует анатомические границы среднего отдела средостения. Серозный перикард (отмечен голубым) окружает сердце двумя связанными тонкими серозными листками, выстланными мезотелиальными клетками. Париетальный листок серозного перикарда выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда. Висцеральный листок серозного перикарда (также называемый эпикардом) выстилает сердце снаружи. Между двумя серозными перикардиальными слоями находится потенциальная полость перикарда, которая содержит небольшое количество жидкости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Сагиттальный срез полости перикарда, отражающий анатомическое расположение тонких слоев перикарда. Дифференцировке перикарда при посрезовой визуализации способствует субэпикардиальная жировая клетчатка (расположена кнутри от висцерального листка серозного перикарда—эпикарда) и жировая клетчатка средостения, окружающая фиброзный перикард.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Анатомия передней поверхности фиброзного перикарда, формирующей границы среднего отдела средостения. Основание перикарда прикреплено к диафрагме перикардиально-диафрагмальными связками, а к грудной стенке—грудино-перикардиальными связками (не представлены). Эти связки фиксируют перикард и предотвращают чрезмерную подвижность сердца.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
На рисунке показано пространство или полость перикарда после «удаления» передней поверхности (фиброзного и париетального листка) перикарда. Фиброзный перикард переходит в адвентицию магистральных сосудов и выстлан париетальным листком серозного перикарда, который переходит в висцеральный листок серозного перикарда (эпикард), покрывающий сердце и его субэпикардиальную жировую клетчатку.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
На рисунке показана задняя поверхность сердца после удаления фиброзного перикарда/париетального листка серозного перикарда для обзора задней поверхности висцерального листка серозного перикарда и его переходных складок.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
На рисунке показаны пазухи и карманы перикарда после удаления передних отделов перикарда и сердца. Две трубки отделены поперечным синусом (*): одна окружает восходящую часть аорты и легочный ствол, другая окружает верхнюю и нижнюю полые вены и легочные вены. Поперечная и косая пазухи разделены двумя переходными складками перикарда. Верхний аортальный, правый и левый карманы легочного ствола берут начало от поперечной пазухи. Косая пазуха расположена выше и кзади от левого предсердия и не участвует в образовании карманов. Ретрокавальный, левый и правый карманы легочных вен берут начало непосредственно из полости перикарда.

б) Фиброзный перикард:
• Конусообразный, по типу мешка, прочный слой соединительной ткани:
о Окружает сердце, но сращен с ним
о Изнутри выстлан париетальным листком серозного перикарда
о Переходит в адвентициальный слой магистральных сосудов
о Переходит в претрахеальную фасцию
• Определяет наружные анатомические границы среднего отдела средостения
• Связочный аппарат:
о Основание прикреплено к центральной сухожильной части диафрагмы:
- Перикардиально-диафрагмальная связка
о Передняя поверхность прикреплена к передней грудной стенке (задние отделы грудины):
- Верхние грудино-перикардиальные связки
- Нижние грудино-перикардиальные связки
• Вместилище для нервно-сосудистых структур:
о Диафрагмальные нервы
о Перикардодиафрагмальные сосуды

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первый из трех аксиальных срезов, полученных у одного и того же пациента и отражающих нормальную рентгенологическую картину. Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез на уровне митрального клапана: передние отделы перикарда, визуализирующегося в виде тонкой мягкотканной линейной структуры, ограниченной субэпикардиальной жировой клетчаткой сзади и жировой клетчаткой средостения спереди. Тонкая линейная структура представляет собой совокупность фиброзного перикарда и смежного париетального и висцерального листков серозного перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: перикард в норме, который лучше визуализируется кпереди от правого желудочка. Задние отделы перикарда в норме не всегда видны при посрезовой визуализации. Нормальная толщина перикарда в большинстве случаев составляет <2 мм, но в норме может достигать 4 мм.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: перикард прилежащий к субэпикардиальной и средостенной жировой клетчатке. Обратите внимание на заметное увеличение толщины нижних отделов перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первое из трех изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента и отражающих рентгенологическую картину перикарда в норме. Мягкотканное окно, корональный срез через передние отделы сердца: нормальный перикард, визуализирующийся в виде линейной структуры мягкотканной плотности. Верхние отделы перикарда выглядят как нечетко визуализируемая мягкотканная полоска.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Кардиосинхронизированная КТ с контрастировнием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через легочный ствол: визуализируются передние и задние отделы перикарда. Над предсердиями или левым желудочком перикард в норме обычно не визуализируется. Обратите внимание на верхнюю переходную складку перикарда на легочном стволе, где фиброзный перикард переходит в адвентицию сосудов.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Кардиосинхронизированная КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез через восходящую аорту: визуализируется перикард и его верхняя переходная складка в норме. Верхние отделы перикарда окружают центральные части магистральных сосудов и переходят в адвентицию восходящей аорты.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
На первом из шести срезов через средостение, полученных при МРТ (метод двойной инверсии-восстановления (ИВ)) у одного и того же пациента визуализируется не измененный перикард. МРТ, двойная ИВ, аксиальный срез на уровне нижних отделов сердца: нормальный перикард, визуализируемый в виде тонкой линейной структуры гипоинтенсивного сигнала, ограниченной гиперинтенсивной субперикардиальной и средостенной жировой клетчаткой. Перикард обычно лучше всего визуализируется по ходу его передней поверхности как при КТ, так и при МРТ.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
МРТ, двойная ИВ, корональный срез на уровне корня аорты: визуализируется верхняя переходная складка эпикарда, окружающая легочный ствол. Верхний отдел фиброзного перикарда переходит в адвентициальный слой крупных сосудов.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
МРТ, двойная ИВ, корональный срез на уровне проксимального отдела дуги аорты: определяется тонкий гипоинтенсивный перикард, окруженный гиперинтенсивной жировой клетчаткой субэпикардиальной области и средостения. Верхняя переходная складка перикарда визуализируется над легочным стволом и содержит небольшое количество жидкости, расположенной в левом легочном и верхнем аортальном перикардиальных карманах поперечной пазухи.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
МРТ, двойная ИВ, сагиттальный срез на уровне восходящей аорты: передненижние отделы перикарда в норме. Также визуализируются верхняя переходная складка перикарда и жидкость в верхнем аортальном кармане поперечной пазухи.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
МРТ, двойная ИВ, сагиттальный срез на уровне легочного ствола: передний и задний отделы не измененного перикарда, который визуализируется в виде тонкой гипоинтенсивной структуры, окруженной жировой клетчаткой (субэпикардиальной и средостенной) гиперинтенсивного сигнала. В норме перикард на уровне левого предсердия не визуализируется. В передней части верхнего аортального кармана поперечной пазухи определяется небольшое количество жидкости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
МРТ, двойная ИВ, сагиттальный срез через выносящий тракт правого желудочка: не измененный перикард. В этом случае также хорошо визуализируются задние отделы перикарда над левым желудочком, что обусловлено наличием небольшого количества нормальной перикардиальной жидкости.

в) Серозный перикард:
• Закрытая мешковидная мембрана, окружающая сердце внутри фиброзного перикарда
• Единый серозный слой с париетальным и висцеральным листками:
о Выстлан мезотелиальными клетками
• Париетальный листок серозного перикарда:
о Выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда
• Висцеральный листок серозного перикарда:
о Сращен с сердцем:
- Также именуется эпикардом
- Покрывает субэпикардиальную жировую ткань

г) Переходные складки перикарда:
• Верхняя переходная складка окружает:
о Восходящую аорту
о Легочный ствол
• Задняя переходная складка окружает:
о Верхнюю полую вену
о Нижнюю полую вену
о Легочные вены

д) Иннервация перикарда:
• Ветви блуждающего нерва
• Симпатические стволы
• Диафрагмальные нервы (С3, С4, С5):
о Соматическая иннервация париетального листка перикарда
о Дерматомы надключичной области; при перикардите отмечается отраженная боль в плече

е) Сосуды перикарда:
• Артериальное кровоснабжение:
о Внутренние грудные артерии:
- Перикардиально-диафрагмальные артерии
- Мышечно-диафрагмальные артерии
о Грудной отдел аорты:
- Верхние диафрагмальные артерии
- Венечные артерии
• Венозный отток:
о Система непарной вены
о Внутренние грудные вены:
- Перикардодиафрагмальные вены

Полость и карманы перикарда

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: поперечная пазуха и косая пазуха перикарда. Эти пазухи не сообщаются между собой и разделены двумя переходными складками перикарда, визуализирующимися, как и в этом случае, в виде линейных структур жировой плотности.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: поперечная и косая пазухи перикарда, разделенные двумя переходными складками, визуализирующимися в виде линейных структур жировой плотности. Прямое сообщение между пазухами перикарда отсутствует. От поперечной пазухи отходят верхний аортальный, нижний аортальный и легочные (билатерально) карманы. От косой пазухи карманы перикарда не отходят.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), сагиттальный срез: расположенная спереди поперечная пазуха и расположенная сзади косая пазуха, разделенные перегородкой из двух переходных складок перикарда, которые визуализируются в виде линейной структуры жировой плотности. Косая пазуха расположена сразу выше предсердия.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первая из трех аксиальных томограмм, полученных при КТ с контрастированием у одного того же пациента. Визуализируются карманы поперечной пазухи. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: верхний аортальный карман, имеющий переднюю, заднюю и правую латеральную части. Передняя часть—скопление жидкости треугольной формы с клювовидным выступом между восходящей аортой и легочным стволом. Задняя часть имеет серповидную форму и прилегает к задней стенке восходящей аорты.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: левый легочный карман, расположенный чуть ниже левой легочной артерии и соединяющийся с поперечной пазухой. Обратите внимание, что косая пазуха отделена от поперечной двумя переходными складками перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: поперечная пазуха и ее левый легочный карман, расположенный ниже правой легочной артерии. В правой латеральной части верхнего аортального кармана определяется небольшое количество жидкости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первая из трех томограмм, полученных при КТ с контрастированием у одного и того же пациента. Визуализируются карманы легочных вен полости перикарда. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: небольшие скопления жидкости в карманах легочных вен, начинающихся непосредственно от полости перикарда. Эти карманы окружают легочные вены в области их входа в левое предсердие.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: правый карман легочных вен, окружающий правую нижнюю легочную вену вблизи места ее впадения в левое предсердие. Этот карман может иметь почти шарообразную форму, его не следует ошибочно принимать за лимфаденопатию.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: карманы легочных вен. Обратите внимание на шарообразную форму нижней части правого кармана легочных вен, которая может имитировать лимфаденопатию средостения.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется небольшое количество жидкости в ретрокавальном кармане и косой пазухе перикарда. Ретрокавальный карман начинается непосредственно от полости перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез на уровне киля трахеи: визуализируются щелевидная передняя и серповидная задняя части верхнего аортального кармана. Обратите внимание на правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы. Карманы перикарда отличают от лимфатических узлов на основе знания анатомии, расположения, формы и плотности перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Бесконтрастная КТ (мягкотканное окно), аксиальный срез: высокое стояние задней части верхнего аортального кармана, которое может имитировать лимфаденопатию и врожденные аномалии, такие как бронхогенную кисту или кисту передней кишки.

а) Общая характеристика:
• Переходные складки серозного перикарда образуют две трубки:
о Одна трубка охватывает аорту и легочный ствол
о Другая трубка охватывает верхнюю и нижнюю полные вены и легочные вены
• Поперечная пазуха перикарда:
о Расположена между двумя трубками
• Косая пазуха перикарда:
о Продолжение перикарда кзади позади левого предсердия
• Связь между поперечной и косой пазухами отсутствует
о Пазухи разделяются двумя переходными складками перикарда

б) Поперечная пазуха перикарда:
• Общие сведения:
о Горизонтальное положение
о Расположена кзади от восходящей части аорты и легочного ствола
о Расположена кверху от левого предсердия
о Расположена кверху и кпереди от косой пазухи
о Может имитировать расслоение аорты или лимфаденопатию
• Верхний аортальный карман:
о Продолжение поперечной пазухи кверху
о Частично окружает восходящую аорту
о Примыкает к аорте без внедрения в ее структуру
о Задний отдел:
- Также имеет название верхний перикардиальный карман/ пазуха
- Серповидное скопление жидкости, примыкающее к задней стенке восходящей аорты
- Может проходить краниально в правые отделы паратрахеальной области
- Может имитировать лимфаденопатию или кисту передней кишки
о Передний отдел:
- Треугольный карман с клювовидным компонентом между восходящей аортой и легочным стволом
- Может имитировать расслоение аорты
о Правый латеральный отдел:
- Между восходящей аортой и верхней полой веной
• Нижний аортальный карман:
о Продолжение поперченной пазухи книзу
о Серповидный карман, расположенный между правой латеральной частью восходящей аорты и правым предсердием:
- Позади аорты, кпереди от левого предсердия
• Правый и левый карманы легочного ствола:
о Латеральные компоненты поперечной пазухи
о Правый карман легочного ствола:
- Книзу от проксимального отдела правой легочной артерии
о Левый карман легочного ствола:
- Книзу от левой легочной артерии, кверху от левой верхней легочной вены

в) Полость перикарда:
• Некоторые карманы возникают непосредственно из полости перикарда
• Ретрокавальный карман:
о Небольшое углубление по ходу заднелатерального отдела верхней полой вены
• Правый и левый карманы легочных вен:
о Небольшие скопления жидкости по ходу боковых краев сердца
о Между верхними и нижними легочными венами
о Могут имитировать лимфаденопатию

г) Косая пазуха перикарда:
• Расположена книзу от поперечной пазухи:
о Отделена от поперечной пазухи дупликатурой перикарда
о Связь мехсду поперечным и косым синусами отсутствует
• Расположена кверху и кзади от левого предсердия
• Кзади от правой легочной артерии, медиальнее промежуточного бронха:
о Иногда именуется задним перикардиальным карманом
• Может имитировать патологию пищевода или кисту передней кишки

Визуализация нормального перикарда

а) Общие сведения:
• Обычно не дифференцируется при рентгенографии
• Эхокардиография: является методом выбора при первичном исследовании:
о Оценка перикардиального выпота и тампонады
о Возможность оценить весь перикард или обнаружить утолщение перикарда отсутствует

б) Посрезовая визуализация (КТ/МРТ):
• Нормальная толщина перикарда: 1-2 мм:
о Отражает общую толщину фиброзного перикарда, париетального и висцерального листков серозного перикарда
о Висцеральный листок серозного перикарда (эпикард) плотно сращен с поверхностью сердца
• Перикард оптимально визуализируется кпереди от правого желудочка:
о Отграничен субэпикардиальной и средостенной жировой клетчаткой
• Визуализация/идентификация пазух и карманов перикарда:
о Может имитировать лимфаденопатию или расслоение аорты
• МРТ:
о В норме перикард визуализируется у 80% исследуемых
о Перикард в норме имеет низкую интенсивность сигнала на Т1 -и Т2-взвешенных спин-эхо (SE) изображениях
о Ограничен субэпикардиальной и средостенной жировой клетчаткой, имеющей яркий сигнал
о Толщина больше в области диафрагмы, связочного аппарата

Визуализация при патологических изменениях

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первая из двух рентгенограмм мужчины 22 лет с врожденным отсутствием перикарда без клинических проявлений. Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: определяются сколиоз верхнегрудного отдела позвоночника и необычная форма сердца, характеризуемая вытянутой формой и направлением длинной оси книзу.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
МРТ, двойная ИВ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечаются смещение сердца влево и задняя ориентация верхушки сердца, что согласуется с диагнозом полного врожденного отсутствия перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: у мужчины 84 лет без симптомов, обследуемого по поводу аномальной конфигурации сердца (обнаружена при рентгенографии органов грудной клетки), наблюдается интерпозиция легкого между восходящей аортой и легочным стволом в предполагаемой области расположения передней части верхнего аортального кармана перикарда, что говорит о частичном отсутствии перикарда в этой области.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у пациента 19 лет, поступившего в лечебное учреждение с жалобами на боль в грудной клетке и диспноэ, определяется аномальное изменение контура сердца, выделяющееся на фоне уменьшения объема легких, что предполагает кардиомегалию. Правая граница сердца выглядит увеличенной, что предполагает наличие объемного образования правого сердечно-диафрагмального угла.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что объемное образование соответствует кистозному образованию овоидной формы с жидкостной плотностью и незаметной стенкой, расположенной в области правого сердечно-диафрагмального угла.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента визуализируется кистозное образование овоидной формы и однородной водной плотности в области правого сердечно-диафрагмального угла. Такие признаки наиболее характерны для перикардиальной кисты.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Рентгенограмма органов грудной клетки, заднепередняя проекция: у женщины 56 лет, поступившей в лечебное учреждение с жалобами на легкое диспноэ и боль в грудной клетке, отмечается выраженная кардиомегалия. Сердечно-перикардиальный контур характеризуется так называемым симптомом фляжки, при котором форма сердца напоминает фляжку старого образца. Наблюдается сосудистое перераспределение и легкое увеличение непарной вены, что говорит о двусторонней дисфункции желудочков сердца.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция: у этой же пациентки определяется выраженная кардиомегалия. Диагноз перикардиального выпота может быть установлен по обнаружению симптома жировой подушки, при котором перикардиальная жидкость водной плотности окружена имеющей низкую плотность жировой клетчаткой средостения спереди и жировой клетчаткой субэпикардиальной области сзади. Симптом жировой подушки характеризуется наличием дугообразного тяжа водной плотности вариабельной толщины (>4 мм), расположенного над передненижней поверхностью сердца на боковых рентгенограммах органов грудной клетки.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первая из трех аксиальных томограмм органов грудной клетки, полученных при КТ с контрастированием, у пациента с вирусным перикардитом. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез через легочной ствол: определяется жидкость, окружающая восходящую аорту и легочный ствол в области ожидаемого расположения верхне-передних отделов полости перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез через корень аорты: определяется массивный перикардиальный выпот. Наблюдается контрастирование висцерального и париетального листка серозного перикарда, что согласуется с воспалением. Перикардиальный выпот отделяет висцеральный листок серозного перикарда (эпикард) от других слоев перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез на уровне нижних отделов сердца: визуализируется перикардиальная жидкость низкой плотности между контрастированным висцеральным листком серозного перикарда (эпикардом), покрывающим сердце, и субэпикардиальной жировой клетчаткой и париетальным листком серозного перикарда. Контрастирование листков перикарда согласуется с его воспалением.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция: у мужчины 49 лет без симптомов определяется криволинейная кальцификация передних отделов перикарда. Размеры сердца, сосуды легких и плевральные поверхности в норме. Кальцификация перикарда может быть обусловлена различными состояниями, включая инфекцию, пневмокониоз, операции на сердце и облучение.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
Первая из двух томограмм органов грудной клетки, полученных при КТ с контрастированием у мужчины 60 лет со случайно обнаруженной кальцификацией перикарда. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: отмечается легкое утолщение и частичная кальцификация передневерхних отделов перикарда.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется утолщение передних отделов с очагом кальцификации. Перикардиальный выпот или изменения морфологии нижележащих камер сердца отсутствуют. В этом случае также визуализируются и задние отделы перикарда. Кальцификация перикарда обычно обусловлена предшествующим повреждением, инфекцией или системным заболеванием соединительной ткани, но может иметь идиопатический характер.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 67 лет с диастолической дисфункцией желудочков, обусловленной констриктивным перикардитом, определяется локальная линейная кальцификация передних отделов перикарда, двусторонний плевральный выпот и двусторонний нижнедолевой пассивный ателектаз.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) перикарда
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез на уровне нижних отделов сердца: у этого же пациента наблюдается прерывистая линейная кальцификация передних отделов перикарда. Обратите внимание на масс-эффект на правый желудочек, расширение правого предсердия и венечной пазухи, двусторонний нижнедолевой пассивный ателектаз и правосторонний плевральный выпот. Цилиндрическая конфигурация правого желудочка согласуется с наличием констриктивного перикрадита, а кальцификация перикарда позволяет отличить данное состояние от рестриктивной кардиомиопатии.

а) Врожденное отсутствие перикарда:
• Полное отсутствие перикарда:
о Смещение сердца влево и его поворот кзади
• Частичное отсутствие перикарда:
о Расположение легких между восходящей аортой и легочным стволом, выявляемое при КТ/МРТ
о Встречается чаще, чем полное отсутствие, обычно со стороны левых отделов перикарда
о Связь с грыжей левого предсердия, являющейся потенциально угрожающим жизни состоянием

б) Перикардиальная киста:
• Аномалия развития, характеризующаяся образованием выпячивания париетального листка перикарда, не имеющего сообщения
• Обычно расположена в переднем кардиодиафрагмальном углу (70%-справа)
• Визуализация:
о Гладкое округлое, овоидное или каплевидное объемное образование, примыкающее к сердцу
о Гомогенная жидкостная плотность/интенсивность сигнала
о Тонкая, неразличимая стенка
о Отсутствие накопления контрастного вещества

в) Перикардиальный выпот:
• Аномальное количество жидкости в перикарде:
о Емкость для накопления жидкости - 300 мл
• Визуализация:
о Симптом фляжки: морфология кардиоперикардиального силуэта обусловлена массивным перикардиальным выпотом:
- Силуэт сердца напоминает фляжку старого образца
о Симптом жировой подушки: полоса жидкостной плотности (>4 мм) между полосками жировой клетчатки субэпикардиального и позадигрудинного отделов на боковых рентгенограммах:
- Также известен как симптом «печенья Орео»
о Неосложненный выпот: гомогенная жидкостная плотность/интенсивность сигнала при КТ/МРТ
о Гемоперикард:
- Высокая плотность
- Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном МР-изображении; низкая интенсивность сигнала на градиент-эхо изображениях в кино-режиме

г) Утолщение перикарда:
• Толщина > 4 мм
• Дифференцировка от небольшого перикардиального выпота при КТ затруднена
• Констриктивный перикардит:
о Пациенты с клиническими проявлениями и дисфункцией желудочков
о Толстый фиброзно измененный перикард ограничивает возможности расширения объема желудочков
о Этиология: облучение, оперативное вмешательство на сердце, инфекция (туберкулез), новообразование, заболевания соединительной ткани
о Визуализация:
- Утолщение перикарда и его кальцификация имеют диагностическое значение
- Трубчатая деформация желудочков (особенно правого) с уменьшением их объема
- Плоская или сигмовидная межжелудочковая перегородка
- Расширение предсердий, венечной пазухи и магистральных вен

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: