МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Позвонки поясничного отдела позвоночника покрыты и скреплены передней продольной связкой, а ножки диафрагмы тесно скреплены с ней, как и начальные отделы поясничных мышц, также берущих начало от поперечных отростков. Подвздошная мышца берет начало от подвздошной ямки таза и внедряется в сухожилие поясничной мышцы, образуя подвздошно-поясничную мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу. Квадратная мышца поясницы берет начало от гребня подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам позвонков поясничного отдела. Волокна диафрагмы и поперечной мышцы живота переплетаются. Поясничная мышца и квадратная мышца поясницы проходят кзади от диафрагмы под медиальной и латеральной дуговыми связками.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Апоневрозы внутренней и наружной косых мышц и поперечной мышцы живота двухслойные и переплетаются между собой, покрывая прямую мышцу и образуя влагалище прямой мышцы и белую линию. Примерно на середине расстояния между пупком и симфизом задняя стенка влагалища прямой мышцы заканчивается, и единственной структурой между прямой мышцей живота и париетальным листком брюшины остается поперечная фасция.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Рисунок передней брюшной стенки с видом изнутри. Пупочные связки являются остатками пупочных артерий плода и аллантоиса (урахус). Серповидная связка является остатком пупочной вены. Все эти структуры сливаются в области пупка. Поперечная фасция выстилает мышечную стенку живота. Эпигастральные сосуды расположены между поперечной фасцией и париетальным листком брюшины.

а) Мышцы передней брюшной стенки:

• В группу включены три плоских мышцы (наружная и внутренняя косые мышцы и поперечная мышца живота), расположенные в латеральной части брюшной стенки, и одна важная мышца лентовидной формы (прямая), идущая вертикально в области средней линии живота:
о Комплекс из мышц и апоневрозов (листовидных сухожилий) служит корсетом, поддерживающим и защищающим органы брюшной полости
о Функции мышц передней брюшной стенки:
- Поддержка и защита органов брюшной полости
- Сгибание/скручивание туловища и сохранение позы
- Увеличение внутрибрюшного давления при дефекации, мочеиспускании и родах
- Стабилизация таза при ходьбе и в положении сидя

• Наружная косая мышца:
о Наиболее крупная и поверхностная из трех плоских мышц, идущая в нижнемедиальном направлении в боковом отделе брюшной стенки
о Начало: наружная поверхность V-XII ребер
о Прикрепление: к белой линии живота, гребню подвздошной кости и лобковой кости посредством широкого апоневроза, также формирующего наружное паховое кольцо

• Внутренняя косая мышца:
о Средняя из трех плоских мышц брюшной стенки (расположена глубже наружной косой мышцы), идущая в верхнемедиальном направлении
о Начало: задний листок грудопоясничной фасции, гребень подвздошной кости и паховая связка
о Прикрепление: к задней поверхности X - XII ребер, белой линии живота посредством широкого апоневроза и лобковой кости

• Поперечная мышца живота:
о Наиболее глубокая из трех плоских мышц (глубже наружной/ внутренней косых мышц живота), идущая в поперечном направлении
о Начало: шесть нижних хрящей ребер, грудопоясничная фасция, гребень подвздошной кости и паховая связка
о Прикрепление: к белой линии живота посредством широкого апоневроза, лобковой кости
о Поперечная фасция расположена глубже этой мышцы

• Прямая мышца живота:
о Парные мышцы по обе стороны от средней линии (разделены белой линией живота), идущие в вертикальном направлении:
- Боковая граница мышц обозначается как полулунная линия
- В прямую мышцу живота вдаются 3-4 фиброзных тяжа (придают мышце вид кубиков)
о Начало: лобковый симфиз и гребень лобковой кости
о Прикрепление: к мечевидному отростку и хрящам V-VII ребер

• Пирамидальная мышца является вторым мелким мышечным пучком, расположенным кпереди от нижнего отдела прямой мышцы живота, но не имеющим клинического значения

• Влагалище прямой мышцы живота:
о Влагалище прямой мышцы живота: плотная фиброзная оболочка, покрывающая прямую мышцу и сформированная апоневрозами трех плоских мышц:
- Во влагалище прямой мышцы живота проходят верхние и нижние эпигастральные сосуды
о Большая часть влагалища прямой мышцы живота имеет переднюю (апоневрозы наружной/внутренней косой мышц) и заднюю (апоневрозы внутренней косой/поперечной мышц живота) стенки:
- Задняя стенка исчезает на уровне ровно между пупком и лобковым симфизом (обозначается как дугообразная линия)

• Белая линия живота является фиброзным швом, тянущимся от мечевидного отростка к лобковой кости и сформированным перекрывающимися волокнами апоневрозов плоских мышц:
о Формирует центральную переднюю область прикрепления мышц брюшной стенки

• Поперечная фасция:
о Лежит глубже мышц брюшной стенки и выстилает всю брюшную стенку, отделена от париетального листка брюшины слоем внебрюшинной жировой клетчатки

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Грудопоясничная (пояснично-спинная) фасция является плотным фиброзным футляром, заключающим в себя квадратную мышцу поясницы и разгибатели спины. Грудопоясничная фасция состоит из трех слоев (переднего, среднего и заднего), при этом квадратная мышца поясницы расположена между передним и средним листками, а разгибатели спины расположены между средним и задним листками. Передний листок с латеральной стороны является продолжением апоневроза поперечной мышцы живота, в то время как задний листок является продолжением апоневрозов внутренней косой и поперечной мышц живота.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Два аксиальных среза, полученных при КТ молодого мужчины с развитой мышечной тканью. Обратите внимание, как апоневрозы косых и поперечной мышц окружают прямую мышцу живота, формируя влагалище прямой мышцы, и затем продолжают свой ход, формируя белую линию и входя в нее.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Апоневрозы косых и поперечной мышц живота сливаются с грудопоясничной фасцией и входят в нее, а она окружает околопозвоночные мышцы и квадратную мышцу поясницы.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Восемь срезов, полученных у молодого мужчины при КТ с контрастированием. Влагалище прямой мышцы живота сформировано апоневрозами косых и поперечной мышц живота, также формирующих белую линию, являющуюся центральной передней областью прикрепления передних мышц. Подкожная ткань состоит из двух слоев—поверхностного слоя жировой клетчатки (фасция Кампера) и мембранозного глубокого слоя (фасция Скарпы), продолжающихся до промежности.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Грудопоясничная фасция окружает квадратную мышцу поясницы и параспинальные мышцы и формирует важную заднюю область прикрепления мышц стенки живота. Апоневрозы представляют собой плоские сухожилия, берущие начало от мышц.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Мышцы передней брюшной стенки берут начало, в том числе, от гребня подвздошной кости и нижнего отдела грудопоясничной фасции. Поперечная фасция лежит глубже мышц брюшной стенки и выстилает всю стенку, но при визуализации обычно не обнаруживается.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Наблюдаются признаки прикрепления мышц к гребню подвздошной кости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Нижние эпигастральные артерии и вены проходят под прямыми мышцами и отходят от нижних подвздошных сосудов в глубине таза.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Наружные подвздошные сосуды проходят на поверхности подвздошно-поясничных мышц.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Подвздошно-поясничная мышца покидает полость живота, проходя под паховой связкой.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Подвздошно-поясничная мышца проходит кпереди от головки и шейки бедренной кости и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Прямая мышца живота прикрепляется к лобковой кости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
МРТ, Т2-ВИ в режиме HASTE (без подавления сигнала от жира): показана нормальная структура внутренней/внешней косых и поперечной мышц живота. Обратите внимание на то, каким образом апоневрозы этих мышц хорошо визуализируются на МРТ и выглядят так, будто идут в медиальном направлении, окружают прямую мышцу живота и впоследствии сливаются в области белой линии.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На МРТ хорошо визуализируются апоневрозы косых и поперечной мышц живота в точке их слияния с грудопоясничной фасцией, окружающей околопозвоночные мышцы и квадратную мышцу поясницы.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Восемь срезов через стенку живота, полученных при КТ с контрастированием. Прямые мышцы берут начало от лобковой кости и прикрепляются к мечевидному отростку и хрящам V-VII ребер. Головные концы косых и поперечной мышц прикрепляются, в том числе, к нижним ребрам и хрящам ребер.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Влагалище прямой мышцы живота содержит верхние и нижние эпигастральные артерии, анастомозирующие между собой приблизительно на уровне пупка.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Наблюдаются признаки прикрепления косых и поперечной мышц живота к нижним ребрам.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Показано прикрепление каудальных концов косых и поперечной мышц к гребню подвздошной кости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Аорта входит в брюшную полость позади срединной дуговой связки — объединенных ножек диафрагмы. Надпочечники лежат непосредственно латеральнее ножек.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Поясничная мышца берет начало от поперечных отростков и тел позвонков поясничного отдела. После объединения с подвздошной мышцей в полости таза она проходит под паховой связкой и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Квадратная мышца поясницы берет начало от гребня подвздошной кости, подвздошно-поясничной связки и поперечных отростков позвонков поясничного отдела. Квадратная мышца поясницы проходит позади диафрагмы под латеральной пояснично-реберной дугой (не визуализируется).
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Разгибатели спины расположены по каждую сторону от остистых отростков, стабилизируют позвоночник.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Восемь корональных срезов, полученных при КТ с контрастированием, картина нормальной стенки живота. На первой томограмме обратите внимание на схождение прямых мышц с двух сторон в центральной области к белой линии. Прямые мышцы идут в вертикальном направлении, проходят книзу и прикрепляются к лобковой кости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На более заднем срезе определяются три «плоских» мышцы, расположенных близко между собой в виде слоев (наружная косая, внутренняя косая, поперечная мышцы живота). Обратите внимание на прикрепление этих мышц к ребрам на более высоком уровне.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На более заднем срезе в поле обзора появляется подвздошная мышца. Подвздошная мышца заполняет ямку подвздошной кости и образует латеральную стенку брюшной полости и полости таза. Вместе с подвздошной и поясничной (подвздошно-поясничной) мышцами имеет вид растущей книзу в полость таза и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На слегка более заднем срезе в поле обзора попадает поясничная мышца. Обратите внимание, как поясничная и подвздошная мышцы сливаются и формируют подвздошно-поясничную мышцу, играющую важную роль в сгибании бедра. Обратите внимание на локализацию срединной дуговой связки, являющейся объединением ножек диафрагмы.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
При КТ с контрастированием с двух сторон визуализируются крупные фрагменты поясничных мышц, являющихся длинными, плотными мышцами, лежащими сразу латеральнее позвоночного столба и в дистальном отделе сливающимися с подвздошными мышцами с образованием подвздошно-поясничного комплекса.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Подвздошные мышцы берут начало от поперечных отростков тел позвонков Th 12-L5 и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости, играя важную роль в сгибании бедра и латеральном сгибании позвоночника.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На слегка более заднем срезе в область визуализации попадают квадратные мышцы поясницы; эти мышцы прилежат к поперечным отросткам поясничных позвонков и расположены над поясничными мышцами.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На более заднем срезе при КТ с контрастированием визуализируются разгибатели спины, играющие важную роль в стабилизации позвоночника. Также визуализируется слияние апоневрозов плоских мышц для последующего соединения с грудопоясничной фасцией.

б) Мышцы заднего отдела брюшной стенки:

• Включают поясничные (большую и малую), подвздошную мышцы и квадратную мышцу поясницы

• Большая поясничная мышца: длинная крупная веретенообразная мышца, лежащая непосредственно латеральнее позвоночного столба:
о Начало: поперечные отростки и тела позвонков Th12-L5
о Прикрепление: к малому вертелу бедренной кости (проходит позади паховой связки)
о Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе и латеральное сгибание позвоночника
о 60% популяции имеют малую поясничную мышцу, идущую кпереди от большой поясничной мышцы и берущую начало от позвонков Th12/L1

• Подвздошная мышца: крупная пластинка мышечной ткани треугольной формы, расположенная по ходу латерального края поясничной мышцы:
о Начало: верхний отдел вертлужной ямки
о Прикрепление: к малому вертелу бедренной кости (после соединения с сухожилием подвздошной мышцы)
о Функция: подвздошно-поясничная мышца осуществляет сгибание бедра

• Квадратная мышца поясницы: плотная мышца, расположенная вблизи поперечных отростков позвонков поясничного отдела и поверх поясничных мышц:
о Начало: гребень подвздошной кости и поперечные отростки позвонков поясничного отдела
о Прикрепление: к XII ребру и поперечным отросткам позвонков L1-L4
о Функция: стабилизация положения туловища и таза при дыхании и ходьбе и латеральное сгибание туловища

• Фасциальные листки покрывают мышцы задней стенки живота и отделяют их от париетального листка брюшины:
о В группу входят фасция поясничной мышцы, покрывающая большую поясничную мышцу, и грудопоясничная фасция, покрывающая квадратную мышцу поясницы и глубокие мышцы спины

Клинические особенности патологии брюшной стенки

Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Первые три аксиальных среза полученные при бесконтрастной КТ у пожилой женщины, получающей антикоагулянты. Определяется спонтанное внебрюшинное кровоизлияние и кровоизлияние в брюшной стенке. Прямые мышцы увеличены за счет кровоизлияния во влагалище прямой мышцы.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Кровоизлияние «протекло» через неполную заднюю стенку влагалища прямой мышцы и распространилось во внебрюшинные отделы таза. Обратите внимание на ячеисто-жидкостные уровни в кровоизлиянии, называемые признаком гематокрита, указывающим на коагулопатическое кровотечение.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Внебрюшинные пространства живота сообщаются в каудальной части с внебрюшинными пространствами таза, включая околопузырное пространство.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Томограммы пожилой женщины с выступающим животом, имитирующим вентральную грыжу. Во фронтальной плоскости определяются признаки ожирения и газ в толстой кишке ниже уровня лобкового симфиза.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Первые два аксиальных среза, полученных при КТ у этой же пациентки: определяется растянутая и удлиненная тонкая брюшная стенка, что приводит к протрузии содержимого живота вперед и каудально (паннус).
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На этой томограмме толстая кишка визуализируется в паннусе ниже лобкового симфиза. Хотя при поверхностной оценке эти изменения могут быть спутаны с грыжей, в этом случае дефект брюшной стенки отсутствует.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, аксиальный срез: мелкая вентральная грыжа, содержащая короткий сегмент тонкой кишки. Обратите внимание на фекализированный вид тонкой кишки в грыже (содержит гетерогенные фекальные массы), а также на расширенные петли кишечника в брюшной полости проксимальнее грыжи, соответствующие обструкции тонкой кишки.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, объемный рендеринг, сагиттальный срез: у этого же пациента хорошо визуализируется ущемленная вентральная грыжа с умеренным расширением более проксимального отдела тонкой кишки, наличие этих признаков является абсолютным показанием к хирургическому лечению.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: выраженное расширение и обструкция поперечно-ободочной кишки с резким сужением при входе толстой кишки в узкую вентральную грыжу средней линии.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Два аксиальных среза полученные при КТ пожилой женщины: вентральная грыжа послеоперационного рубца, возникшая после лапаротомии. Дефект передней брюшной стенки (по белой линии) позволяет выпячиваться толстой кишке и жировой ткани сальника.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Прямые мышцы, белая линия и апоневрозы истончены и растянуты.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
На латеральном изображении в боковой проекции, полученном после бариевой клизмы у этой же пациентки, определяется грыжевое выпячивание толстой кишки в подкожно-жировую клетчатку при отсутствии вышележащих мышц.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Два аксиальных среза, полученные при КТ с контрастированием выполненной у женщины пожилого возраста; паховая грыжа привела к обструкции тонкой кишки.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Участок тонкой кишки сместился в паховый канал, что привело к обструкции кишечника.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Отслеживание пассажа бариевого контраста по тонкому кишечнику у этой же пациентки позволяет определить участок расширенной тонкой кишки, заключенной в паховом канале и вызывающей обструкцию кишечника.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупная грыжа спигелевой линии в нижнем квадранте, содержащая петли расширенной и обтурированной тонкой кишки.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется покрытие грыжи лишь наружной косой мышцей и ее апоневрозом.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Четыре аксиальных среза полученных у пациента с грыжей спигелевой линии: хорошо определяется соотношение грыжи с мышцами стенки живота. Обратите внимание, что грыжа (на этом изображении видна лишь частично) начинается между левыми внутренней и наружной косыми мышцами.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, более каудальный срез: нисходящая кишка, сместившаяся в подкожно-жировую клетчатку и покрытая лишь наружной косой мышцей и ее апоневрозом.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Сравните локализацию левосторонней спигелевой грыжи с сохранными мышцами правой стенки живота.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, последний, наиболее каудальный срез: определяется смещение толстой кишки через дефект в апоневрозе внутренней косой и поперечной брюшных мышц.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупная левосторонняя поясничная грыжа, содержащая правый отдел толстой кишки. Обратите внимание на наличие хирургических клипс в правой почечной ямке. Такую поясничную грыжу связывают с разрезом в этой области при нефрэктомии.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Бесконтрастная КТ, корональный срез: определяется классическая картина поясничной грыжи, содержащей участки правой доли печени и правого отдела толстой кишки.
Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) брюшной стенки
Бесконтрастная КТ, корональный срез: определяется поясничная грыжа классической локализации в заднебоковом отделе туловища (вблизи апоневрозов косых и поперечной мышц), содержащая участки необтурированной толстой кишки и правой доли печени.

а) Клиническое значение:
• В фасциальных футлярах прямой и подвздошно-поясничной мышцы часто локализуются спонтанные кровотечения у пациентов, страдающих коагулопатиями
о Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии позволяет кровотечению из прямой мышцы распространяться в полость таза
• Ожирение и недостаточная физическая активность приводят к атрофии мышц брюшной стенки:
о Паннус (panniculus): слабая стенка живота и избыток подкожно-жировой клетчатки могут имитировать как клиническую, так и визуализационную картину вентральной грыжи
о Приводит к частому возникновению грыж брюшной стенки, в особенности после хирургических вмешательств на брюшной стенке
• Врожденные слабые точки апоневрозов предопределяют иную частую локализацию наружных грыж:
о Вентральная грыжа: через врожденные дефекты апоневрозов, формирующих белую линию живота по средней линии
о Грыжа спигелевой линии: возникает латеральнее прямой мышцы живота ниже пупка через дефект апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота:
- Апоневроз наружной косой мышцы живота часто не поражается; грыжевой мешок может быть межмышечным
о Поясничная грыжа: во врожденной слабой точке непосредственно над гребнем подвздошной кости = нижний поясничный треугольник (петитов)

- Также рекомендуем "Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) диафрагмы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.