а) Терминология:
• Липома в области мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП) - ненеопластическое объемное образование из жировой ткани в области мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
б) Визуализация липомы мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Фокальное объемное образование в области ММУ-ВСП жировой плотности (КТ) и интенсивности (МРТ), имеющее признаки доброкачественности
• В сочетании с липомой ММУ-ВСП может визуализироваться сопутствующая внутрилабиринтная липома
• МРТ: гиперинтенсивное новообразование ММУ (интенсивность сходна с интенсивностью от подкожной жировой клетчатки и костномозгового жира):
о Становится гипоинтенсивным в режиме подавления сигнала от жира
о Предупреждение: МР последовательности с подавление сигнала от жира позволяют не принять по ошибке липому за накапливающее контраст объемное образование ММУ
(Слева) Рисунок аксиального среза: липома в области ММУ, примыкающая к боковой поверхности моста. Обратите внимание, что лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв и петля ПНМА проходят через липому на их пути во внутренний слуховой проход.
(Справа) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез: в области правого ММУ определяется липома, прилегающая к боковой пиальной поверхности моста. Обратите внимание на вторую липому меньших размеров, располагающуюся вдоль бокового края внутреннего слухового прохода. Часть петли ПНМА проходит сквозь переднебоковой участок липомы.
(Слева) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез: в области ММУ определяется гиперинтенсивная липома, примыкающая к боковой поверхности моста. Обратите внимание на второй гиперинтенсивный участок, представляющий собой небольшую липому, локализующуюся внутри лабиринта. Такие внутрилабиринтные липомы встречаются очень редко и могут существовать в сочетании с липомой ММУ или без нее.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента обнаруживается, что оба образования пропали. Жироподавляющие МР последовательности - ключ к подтверждению диагноза липомы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кровоизлияние в вестибулярную шванному
• Аневризма в области ММУ-ВСП
• Нейроэнтеральная киста
• Разорвавшаяся дермоидная киста
г) Клиническая картина мостомозжечкового угла-внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Наиболее частое проявление: односторонняя нейросенсорная тугоухость у взрослого пациента:
о Компрессия ЧН VIII: шум в ухе (40%), головокружение (45%) о Компрессия зоны входа корешка ЧН V: невралгия тройничного нерва (15%)
о Компрессия зоны выхода корешка ЧН VII: гемифациальный спазм, парез лицевого нерва (10%) о Случайная находка при КТ или МРТ головного мозга по поводу несвязанных с НСТ причин (33%)
• Лечение: отсутствие лечения-лучшая терапия:
о При необходимости оперативного лечения (невропатия черепных нервов) рекомендована только субтотальная резекция (циторедукция)
