Согласно статистическим данным, эпителиома век встречается в 12% всех случаев рака кожи, а из раковых поражений кожи лица она занимает по частоте одно из первых мест.
Рак века мало отличается от других раков кожи лица. Опухоль чаще всего развивается на нижнем веке, преимущественно у внутреннего угла. Среди различных форм преобладают поверхностные, плоские, легко изъязвляющиеся базально-клеточные формы. Значительно реже встречаются спиноцеллюлярные формы, имеющие склонность к инфильтрирующему росту.
Заболевание часто начинается незаметно в виде поверхностной ограниченной эрозии, которая сначала даже не привлекает внимания больного. Эрозия скоро покрывается коркой, легко отторгаемой, коричневатого цвета, под которой имеется неровная кровоточащая поверхность. Нередко начало заболевания характеризуется появлением одного или нескольких узелков твердой консистенции с блестящей поверхностью, сквозь которую просвечивают тонкие новообразованные сосуды. В дальнейшем в центральной части узелка отторгается роговой слой, образуется кровоточащая язва, покрытая коркой.
Клиническое течение рака век в большинстве случаев очень медленное. Но предоставленный собственному течению, рак века медленно и неуклонно распространяется как по поверхности, так и в глубину, захватывает через тот или иной срок обычно долго сопротивляющийся хрящ века, переходит на конъюнктиву и глазное яблоко, инфильтрирует прилегающие кости глазницы и прорастает в соседние полости.
Течение рака века в значительной степени зависит от его местоположения. Наибольшую опасность представляет рак, развивающийся у внутреннего угла век. Здесь он сравнительно быстро проникает в глубину, так как встречает мало препятствий со стороны тонкой слезной кости и костных пластинок решетчатого лабиринта. Рак, расположенный у свободного края век, сравнительно быстро переходит на конъюнктиву и хрящ.
Все вышеизложенное указывает на необходимость радикального уничтожения опухоли в возможно более ранний период, когда она еще имеет ограниченный, поверхностный характер. С переходом опухоли на хрящ и конъюнктиву успех и стойкость результатов всякой терапии в значительной степени понижаются. Еще хуже прогноз при глубоком проникновении опухоли в кости глазницы.
До настоящего времени нет единого мнения в вопросе, какой метод лечения следует применять при раке век. Несомненно, что здесь должны быть предъявлены особые требования ко всякому методу лечения, так как, наряду с радикальным уничтожением самой опухоли, должно быть также обеспечено сохранение функций века как защитного органа глаза. Немалое значение имеет при этом и косметический эффект.
Хирургическое удаление опухоли не всегда удовлетворяет вышеуказанным требованиям. Даже при малых, ограниченных и поверхностных формах приходится удалять участок ткани диаметром больше 2 см, так как для предохранения от рецидивов необходимо удалить вместе с опухолью участок здоровой ткани шириной примерно в 1 см. При более распространенных формах приходится удалять все веко. Таким образом, в большинстве случаев без пластики, подчас весьма сложной, при оперативном удалении рака века обойтись невозможно. Косметический эффект в таких случаях получается мало удовлетворительный. К тому же такая операция приводит к значительному нарушению функций века. Весьма сомнительна и стойкость получаемых при этом результатов.
Этим и объясняется, что в настоящее время все большее количество авторов высказывается в пользу лучевой терапии. Действительно, как показывают многочисленные статистические данные, лучевая терапия при правильной методике и своевременном ее применении дает хорошие и стойкие результаты не только при ограниченных и начальных формах, по и при обширных поражениях века. Огромным преимуществом является также отличный косметический эффект и сохранение в большинстве случаев функций пораженного века. Не исключена, конечно, при этом возможность и помутнения хрусталика.
Этот аргумент всегда выдвигается противниками лучевой терапии. Однако, как было уже сказано, при современной методике облучения и при достаточной защите глазного яблока подобного рода повреждения встречаются исключительно редко.
Что касается применения того или другого вида лучистой энергии, то большинство авторов отмечает лучшие результаты от радиотерапии. Дольфус указывает, что, когда поражение века не превышает 2 см в диаметре и не проникает в глубину более чем на 7 — 8 мм, следует предпочесть радиотерапию. При более обширных поражениях следует применять рентгенотерапию. К. М. Жирмунская, М. М. Минц и К. О. Гликина получали лучшие результаты при комбинированном лечении, особенно при локализации процесса в области наружной или внутренней спайки век. Если после предшествующей рентгенотерапии где-либо в рубце или по его краю прощупывался узелок (отсюда исходит всегда рецидив), то он исчезал после радиотерапии.
Когда в процесс вовлечен край века и язва перешла на конъюнктиву, эти авторы во избежание часто наблюдаемого при такой локализации рецидива всегда проводят дополнительное лечение радием. В таких случаях иглы с радоном, во-время примененные, дают, по их наблюдениям, до 100% излечения. По литературным данным, лучшие результаты получаются при комбинированном применении рентгеновых лучей и радия. Однако радий но ряду причин не может найти пока еще достаточно широкого применения.
В последние годы многие авторы отмечают хорошие результаты после облучения поверхностных раков кожи, в том числе и рака век, мягкими рентгеновыми лучами с очень близкого расстояния (контактный метод облучения ). При поверхностном раке весьма обнадеживающие результаты получены как нами, так и другими авторами от применения ультрамягких рентгеновых лучей (пограничные лучи).
Таким образом, как видно из вышеизложенного, наиболее доступным является обычный метод рентгенотерапии. Необходимой для этого аппаратурой снабжено большинство наших лечебных учреждений.
Результаты рентгенотерапии в значительной степени зависят от техники и методики облучения. Гистологическое строение опухоли имеет второстепенное значение; большую роль играет локализация и степень распространения опухоли, особенно в глубину. Наилучшие результаты получаются при правильной методике облучения в случаях с поверхностным расположением опухоли, даже занимающих большое протяжение. Там же, где опухоль проникла глубоко в хрящ и захватила конъюнктиву, успех лучевой терапии гораздо меньший.
Еще меньше можно рассчитывать на стойкое излечение при прорастании опухоли в кости глазницы. Но и при обширных неоперабильных поражениях рентгенотерапия может оказаться полезной. Применяя ее, в ряде случаев удается значительно уменьшить площадь поражения и даже достигнуть клинического выздоровления. Неоперабильные случаи после облучения могут стать операбильными. При обширных поражениях некоторые авторы предпочитают предварительное хирургическое вмешательство и в последующем рентгенотерапию. В таких случаях рентгенотерапия должна проводиться непосредственно после операции. Рекомендуют даже подвергать облучению массивной дозой открытую рану тут же на операционном столе.
