Лучевая диагностика простатита и абсцесса простаты
а) Определение:
• Выделяют четыре формы простатита:
о 1: острый бактериальный простатит
о 2: хронический бактериальный простатит
о 3: хронический простатит/синдром хронической тазовой боли
о 4: асимптомный воспалительный простатит
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Простатит - клинический диагноз
• Визуализация используется в основном для выявления абсцессов
2. КТ при простатите и абсцессе простаты:
• Простатит:
о Диффузно увеличенная, аденоматозная предстательная железа
о Наиболее часто поражается периферическая зона
• Абсцесс:
о Однокамерное или многокамерное, объемное (гиподенсивное) образование предстательной железы низкой плотности с усилением сигнала по периферии:
- располагается чаще в периферической части железы
- встречается в центральной части. В таких случаях выполняется трансуретральная простатэктомия
о Может прорастать капсулу и распространяться в перипростати-ческое пространство, семенные пузырьки, брюшину
3. МРТ при простатите и абсцессе простаты:
• На мультипараметрической МРТ простатит выглядит схоже с раком предстательной железы
• Распространенность: диффузный, долевой, очаговый
• Т2-ВИ:
о Центральный: линейное, гипоинтенсивный клиновидный очаг с нечеткими границами
о Диффузный: гипоинтенсивная периферическая зона
• ДВИ: низкие значения ИКД могут совпадать с ИКД при раке предстательной железы
4. УЗИ при простатите и абсцессе простаты:
• Трансректальное УЗИ:
о Неотличимая от рака предстательной железы гипоэхогенная область
о Гипоэхогенная область вокруг железы
о Гипоэхогенная околоуретральная зона
о Отдельное скопление жидкости предполагает абсцесс
(Слева) Аксиальный срез Т2-ВИ: низкоинтенсивный сигнал периферической зоны у пациента с простатитом. Если воспалительный процесс охватывает периферию железы фокально, для дифференцирования с раком может потребоваться биопсия.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные гиподенсные участки с усилением сигнала по периферии, соответствующие абсцессам. Медикаментозной терапии обычно достаточно, но иногда может потребоваться дренирование абсцесса.
в) Дифференциальная диагностика простатита и абсцесса простаты:
1. Врожденная киста предстательной железы:
• Располагается, как правило, в центре или по ходу семявыносящего протока
2. Кистозное перерождение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):
• Небольшие кисты на фоне узлов ДГПЖ
• Расположены в переходной зоне
3. Рак предстательной железы:
• На мультипараметрической МРТ простатит выглядит схоже с раком предстательной железы
• Низкоинтенсивный участок поражения периферической зоны на Т2-ВИ предполагает рак
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: увеличенная предстательная железы с множественными абсцессами. На изображении слева абсцесс распространился за пределы капсулы в перипростатическое пространство.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: газ и жидкость в мягких тканях ягодичной области и бедра, а также множественные жидкостные образования в простате. Это говорит о распространении инфекционного процесса, который затронул всю промежность и часть малого таза.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Острый бактериальный простатит:
- Восходящая контаминация мочевого тракта
о Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли:
- Этиология до конца неясна
- Может быть результатом инфекции или воспалительного процесса, ведущего к неврологическому повреждению
о Асимптомный воспалительный простатит:
- Может быть случайной находкой при обследовании на фертильность или на рак предстательной железы
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина простатита и абсцесса простаты:
• Наиболее встречающиеся симптомы:
о Острый бактериальный простатит:
- Лихорадка, озноб, дизурия (частое и болезненное мочеиспускание)
- При пальцевом ректальном обследовании определяется отечная, горячая, размягченная предстательная железа
о Хронический бактериальный простатит:
- Дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, болезненность
- Более чем десятикратное увеличение бактериальных клеток в простатическом секрете
о Хронический простатит, синдром хронической тазовой боли:
- Хронические тазовые боли
- Мочевая и эякуляторная дисфункция
2. Демография:
• Возраст:
о В основном мужчины 40-70 лет
• Эпидемиология:
о Распространенность в мире: 2-10%
3. Лечение простатита и абсцесса простаты:
• Антибактериальные препараты
• Обязательное дренирование абсцесса при его наличии
е) Список использованной литературы:
1. Rosenkrantz АВ et al: Radiologist, be aware: ten pitfalls that confound the interpretation of multiparametric prostate MRI. AJR Am J Roentgenol. 202(1 ):109-20, 2014
2. Hoeks CM et al: Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the prostate transition zone: histopathological validation using magnetic resonance-guided biopsy specimens. Invest Radiol. 48(10):693—701,2013
3. Murphy AB et al: Chronic prostatitis: management strategies. Drugs. 69(1 ):71 — 84, 2009
4. Rothman JR et al: Prostatitis: updates on diagnostic evaluation. Curr Urol Rep. 8(4):301-6, 2007
5. Habermacher GM et al: Prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Annu Rev Med. 57:195-206, 2006
6. Hua VN et al: Acute and chronic prostatitis. Med Clin North Am. 88(2):483-94, 2004
7. Gurunadha Rao Tunuguntla HS et al: Management of prostatitis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 5(3): 172-9, 2002