б) Визуализация добавочной селезенки:
• Большей частью добавочные дольки располагаются около ворот селезенки или возле связок:
о В 20% случаев - в хвосте поджелудочной железы (ПЖ) либо рядом с ним
о Могут также располагаться под диафрагмой, около почки либо желудка
• При нативной КТ и КТ с контрастным усилением характеризуются одинаковыми параметрами плотности и контрастного усиления по сравнению с селезенкой в норме:
о Одинаковы по плотности с селезенкой на КТ без контрастного усиления
о В артериальную фазу характеризуются схожим неравномерным усилением
о В венозную и отсроченную фазу дополнительные дольки становятся однородными
• МРТ: гипоинтенсивны на Т1 ВИ и гиперинтенсивны на Т2 ВИ:
о Выглядят аналогично селезенке во всех последовательностях
о Изоинтенсивны селезенке на DWI и характеризуются схожими значениями ADC
• Сцинтиграфия: исследования с коллоидной серой, меченой технецием-99m (Тс-99m) или с поврежденными нагреванием эритроцитами, мечеными технецием-99m:
о Повышенный захват радиофармпрепарата добавочными дольками селезенки позволяет отличить их от других образований
• Редким осложнением является перекрут добавочной селезенки, что приводит к возникновению боли в животе у детей и подростков
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием визуализируется небольшая добавочная селезенка В округлой формы, расположенная около ворот основной селезенки. Обратите внимание на включения кальция, обусловленные гистоплазмозом, в основной и добавочной селезенке - край -не характерные изменения, которые не требуют дообследования.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большое объемное образование, тесно прилежащее к хвосту поджелудочной железы и воротам селезенки. Образование было расценено как нейроэндокринная опухоль, при операции было установлено, что образование является добавочной селезенкой (обратите внимание на то, что ее плотность идентична плотности селезенки).
(Слева) На аксиальной КТ с контрастированием, выполненной пациенту с циррозом печени, визуализируется увеличенная (вследствие портальной гипертензии) селезенка. Обратите внимание на большую добавочную селезенку, а также венозные коллатерали. Добавочная селезенка может увеличиваться в размерах аналогично основной.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется гиперваскулярное образование в области хвоста поджелудочной железы, напоминающее островковоклеточную опухоль. Образования в области ворот селезенки могут возникать в хвосте поджелудочной железы, в паренхиме селезенки, либо поражать эти органы вторично.
в) Дифференциальная диагностика:
• Спленоз
• Полиспления
• Метастазы по брюшине и лимфома
• Объемное образование внутреннего органа (в особенности нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы)
• Аневризма и псевдоаневризма селезеночной артерии
г) Патология:
• Врожденное отсутствие слияния некоторых зачатков селезенки в единое целое в дорсальном мезогастрии
д) Клинические особенности:
• Как правило, добавочная селезенка не симптоматична
• При отсутствии крайне редких осложнений какого-либо лечения либо вмешательства не требуется
