КТ, МРТ при дегенеративном поражении межпозвоночных дисков
а) Терминология:
• Генерализованный и многофакторный процесс, характеризующийся поражением диско-позвоночного сегмента и приводящий к его биомеханическим/морфологическим изменениям
• Протекает бессимптомно или сопровождается болевым синдромом в спине/шее ± радикулопатией
б) Визуализация дегенеративного поражения межпозвоночных дисков:
• Снижение высоты межпозвонкового диска, феномен вакуума, характеризующийся появлением в толще диска очага низкой интенсивности сигнала
• Дегенеративные изменения замыкательных пластинок I → III
• Снижение интенсивности сигнала пульпозного ядра в Т2-режиме, исчезновение горизонтальной щели, соответствующей ядру диска
• При дегенеративном поражении диски могут характеризоваться линейным усилением сигнала при контрастировании, также усиливают сигнал при контрастировании узлы Шморля
(Слева) На сагиттальной схеме показано дегенеративное поражение межпозвонковых дисков L4-L5 и L5-S1, характеризующееся снижением высоты дисков, жировой перестройкой смежных замыкательных пластинок II типа и формированием спондилофи-тов.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: выраженное многоуровневое снижение высоты межпозвонковых дисков и феномен вакуума. На уровне L3-L4 и L4-L5 отмечается эбурнеация замыкательных пластинок. Также на нескольких уровнях видны спондилофиты.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративного поражения дисков на уровне L4-L5, L5-S1, характеризующегося по сравнению с диском L3-L4 низкой интенсивностью сигнала. Дегенерация дисков также проявляется снижением высоты (на уровне L4-L5), грыжей диска (на уровне L5-S1) и разрывом фиброзного кольца (на уровне L4-L5).
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: протрузия диска В, компрессирующая корешок спинного мозга. Дегенеративно измененный диск характеризуется снижением интенсивности сигнала в центральной части и изменением формы внутреннего содержимого диска, которое смещено в направлении грыжи диска.
г) Патология:
• Причины дегенеративного поражения межпозвонковых дисков включают множество факторов
• Риск подобного поражения выше у лиц, чья работа связана с ручным физическим трудом, подъемом тяжестей
• В ряде исследований показано наличие семейной предрасположенности к развитию дискогенного болевого синдрома в спине
д) Клинические особенности:
• Вероятность развития болевого синдрома в спине на протяжении всей жизни в США составляет 50-80%
• Частота его во взрослой популяции варьирует в пределах 15-30%
• Боль в спине является наиболее частой причиной нетрудоспособности у лиц моложе 45 лет
• Болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника характеризуется доброкачественным течением:
о Клиника обычно самоограничивается и разрешается спонтанно (<двух недель)
